Т.А.Лакшина, М.М.Берлова
Центральный НИИ стоматологии МЗ РФ, г. Москва
Проблема лечения и реабилитации больных с врожденными дефектами и деформациями нижней челюсти является весьма актуальной, т.к. существующие методы лечения невсегда удовлетворяют врачей и пациентов. На базе ЦНИИС с целью сокращения сроков реабилитации у 15 детей в возрасте 5 - 16 лет с врожденной патологией нижней челюсти используется электростимуляция (ЭС) жевательной мускулатуры в физиологическом режиме при помощи аппарата "ЖЕСТ 51"(АО "ВНИИМП-ВИТА"), генерирующего динамические циклы жевания и индивидуального портативного электростимулятора "ЖЕСТ 100".
У детей с указанной патологией лечение проводится под контролем интерференционной ЭМГ височных и собственно жевательных мышц. ЭМГ - исследование регистрируется компьютерным комплексом на базе электромиографа "Медикор" по программе "Нейролюкс" (фирма "СТАТОКИН", Москва). При ЭМГ обследовании детей с врожденной патологией и деформациями нижней челюсти отмечается резкое снижение амплитуды (А) биоэлектрической активности (БЭА) жевательной мышцы на стороне поражения.
В результате проведения одного курса лечения ЭС на аппарате "ЖЕСТ 51" в комплексной реабилитации 3 детей после реконструктивных хирургических операций по поводу анкилоза височно-нижнечелюстного сустава по данным ЭМГ средняя амплитуда (Аср.) БЭА жевательных мышц на стороне поражения увеличилась на 40 - 50% (25-30 мкВ) от исходных данных. Изменений соотношений Аср. БЭА в височных мышцах не отмечалось. ЭС проводили поверхностным наложением электродов на моторную точку жевательной мышцы на стороне поражения. Курс лечения составлял 14 процедур по 10 мин через день. Клинически отмечалось уменьшение отека мягких тканей в области жевательной мышцы на оперированной стороне, увеличение объема движений в суставе, восстановление мышечного равновесия.
У 8 детей с односторонней врожденной патологией (внешне выражается в резкой асимметрии лица) после этапных хирургических операций на нижней челюсти совместно с ортодонтическим лечением применяли ЭС. 5 больным было проведено 2- 3 курса ЭС жевательных мышц на аппарате "ЖЕСТ 51" и 3 иногородним пациентам - на аппарате "ЖЕСТ 100" с индивидуальным подбором параметров ЭС (3-5 курсов). Курсовые лечения возобновляли не ранее, чем через 1 мес., под контролем ЭМГ жевательных мышц. После первого курса ЭС жевательной мышцы на стороне дефекта у всех детей по данным ЭМГ жевательных мышц при сжатии зубных рядов регистрировали увеличение Аср. БЭА собственно жевательной мышцы на стороне поражения увеличивалась на 30-40% (15-20 мкВ). После 2-3 курсов лечения ЭС, кроме дальнейшего увеличения Аср, БЭА в жевательных мышцах на стороне поражения регистрировали выравнивание координационных соотношений в височных и собственно жевательных мышцах на здоровой и оперированной сторонах. Клинически после проведенной ЭС у больных улучшился внешний вид за счет увеличения объема жевательной мышцы на стороне поражения. Так же в этой группе детей с нарушениями мимики отмечали устранение произвольных сокращений мышц на стороне поражения.
Кроме того, 5 детям с выраженным недоразвитием нижней челюсти в сочетании с ортодонтическим аппаратурным лечением также использовали ЭС жевательных мышц. В этой группе 2 детям проведено 2 и 3 курса ЭС на аппарате "ЖЕСТ 51" и по 4 курса на индивидуальных портативных аппаратах "ЖЕСТ 100". 3 иногородним больным (10-12лет) подбирали индивидуальные режимы ЭС жевательных мышц на аппарате "ЖЕСТ 100". Эти дети проводили ЭС самостоятельно под контролем родителей через день. Коррекцию параметров ЭС у них проводили через 1-3 мес. под контролем ЭМГ жевательных мышц. В этой группе больных с недоразвитием нижней челюсти по данным контрольных ЭМГ жевательных мышц было отмечено увеличение Аср. БЭА жевательной мышцы на стороне воздействия ЭС на 20-30% (10-15мкВ) после одного курса лечения и после 2-3 курсов ЭС Аср БЭА жевательной мышцы на стороне недоразвития у 3 детей достигла значений Аср БЭА на здоровой стороне. Однако, следует отметить, что при прерывании процедур ЭС на 1-2 мес. наблюдается по данным ЭМГ снижение Аср БЭА жевательной мышцы на стороне недоразвития, что возможно, объясняется сочетанной патологией у данных больных (искривление шейного отдела позвоночника и др.).
Таким образом, полученные результаты позволяют заключить, что несмотря на значительное увеличение мышечной массы жевательной мышцы после курсов ЭС, требуется постоянное поддерживающее воздействие ЭС под контролем методов функциональной диагностики.