Л.А.Марьина, В.Н.Чехонадский
ОНЦ РАМН, г. Москва
Представлены результаты лечения больных опухолями шейки матки, тела матки, прямой кишки (внутриполостное) и головного мозга (внутритканевое) на аппарате АНЕТ-ВА с источниками быстрых нейтронов 252Cf высокой активности. Указанные источники используются в ОНЦ РАМН для контактного облучения с 1983 г. Облучение проводится фракционированно (кроме головного мозга) 3-8 фракций 1-2 раза в неделю. На основе предложенной нами ранее концепции биологических изоэффективных доз: 1) был разработан комплекс методик радиобиологического планирования облучения, позволяющий обеспечить такой же уровень реакций со стороны окружающих опухоль нормальных органов и тканей, как и при облучении радионуклидом 60Со; 2) была выдвинута гипотеза о том, что 252Cf позволит получить результаты лечения лучше, чем при использовании 60Со; 3) разработаны методы статистической проверки клинических гипотез в лучевой терапии; 4) построены соответствующие математические модели клинической радиобиологии.
Представлены результаты лечения 1252 больных, которым проводили контактное облучение 252Cf высокой активности, с локализацией опухоли: 830 больных - тело матки; 345 больных - шейка матки; 56 больных - метастазы рака во влагалище; 14 больных - прямая кишка; 7 больных - головной мозг.
Получены следующие результаты лечения:
а) сочетанная (дистанционная гамма + внутриполостная нейтронная) терапия - 515 больных, проводили по следующей схема - дистанционная гамма-терапия малого таза, по 2 Гр за фракцию ежедневно, до 20 Гр; внутриполостная нейтронная - 1 раз в неделю; 10 (и) Гр за фракцию; до 40 (и) Гр; Дистанционная гамма-терапия зон регионального метастазирования, в обычном режиме до 60 Гр на точку В; 5-летняя выживаемость при II стадии - 89,5%; при III стадии - 86,5%; 10-летняя выживаемость - при II стадии - 73,2%; при III стадии - 68,9%;
б)куративная внутриполостная нейтронная терапия (при наличии у больных тяжелы сопутствующих заболеваний в виде тяжелой формы диабета, ожирения, некомпенсируемых форм гипертонической болезни) - 195 больных; облучали 1 раз в неделю, по 10 (и)Гр за фракцию, только на аппарате АНЕТ-ВА; до 60 (и)Гр на точку А; 5-летняя выживаемость при I стадии - 65,6%, при второй стадии - 57,3%, при этом среди больных с аденокарциномой пережили 3-летний срок 64,2%, а 5-летний - 55,6%.
2). Рак шейки матки (дистанционная гамма + внутриполостная нейтронная) терапия - 345 больных со II и III стадиями заболевания, программа облучения - как при раке тела матки; 5-летняя выживаемость при II стадии - 76,8%; при III стадии - 70,3%; 10-летняя выживаемость при II стадии - 70,7%; при III стадии - 64,6%.
Частота ранних и поздних лучевых реакций и осложнений не превышала частоту и тяжесть осложнений, приводимых другими авторами при внутриполостной гамма-терапии 60Co на аппаратах АГАТ-В и его аналогах, и для всей группы из 1055 больных, прослеженных более 10 лет, составила: геморрагический цистит - 66(6,3%); геморрагический ректит - 51 (4,8%); лучевая язва - 12 (1,1%); свищ - 5 (0,4%).
Проведенные клинические исследования подтвердили правильность предложенных математических моделей и выдвинутой клинической гипотезы.