М.Ф.Васильева, А.А.Ли
Кафедра физиотерапии РМАПО, РНЦМРиФТ, г. Москва
Лечение мочекаменной болезни (МКБ) и хронического вторичного пиелонефрита до сих пор остается актуальной проблемой. Физическим фактором в комплексе лечебных мероприятий принадлежит ведущая роль, поскольку литический момент в любом способе литотрипсии носит травматический характер. Физические факторы оказывают благоприятное влияние как на патогенезтравмы, так и морфосубстраты воспаления, развивающегося впоследствии, либо являющегося фоном для формирования МКБ.
До настоящего времени наиболее эффективным методом физиотерапии МКБ остается электростимуляция с помощью синусоидальных модулированных токов, оказывающих влияние на гладкомышечные структуры мочеточника, лоханки, повышающих их электрофизиологическую активность, улучшающих кровообращение как интраренальное за счет антиспастического влияния на тонус сосудов, так и коллатеральное в зоне воздействия.
Однако вышесказанное обусловливает необходимость применения факторов, обладающих выраженным репаративным, противовоспалительным действием, а также антистрессорным, т.к. любая травма остается сильным стрессом, снижающим иммунный ответ.
С целью повышения эффективности лечения и оказания сочетанного электростимулирующего, противовоспалительного, репаративного влияния на организм на кафедре физиотерапии РМАПО и отделении урологии РНЦМРиФТ в течение 2-х лет проведено лечение больных (60 человек) в возрасте от 20 до 60 лет, перенесших литотрипсию по поводу МКБ, хронического пиелонефрита. Через 2-4 недели после литотрипсии больным проводили воздействие СМТ (синусоидальными модулированными токами) на проекцию пораженной точки и мочеточника по традиционной методике, и далее через 30 минут осуществляли воздействие лазерным излучением (ЛИ) от аппарата “Эффект” при мощности в импульсе 50 Вт, в режиме генерации от 50 до 500 Гц.
Воздействие проводили на область проекции почки (зону боли), паравертебрально или чрезкожно на проекцию интрамурального мочеточника (на переднюю брюшную стенку). Продолжительность воздействия на указанные зоны и частота регенерации зависели от активности воспалительного процесса, степени повреждения паренхимы, вида литотрипсии, индивидуальных особенностей пациента и имеющихся у них заболеваний. Курс лечения составлял как правило от 10-ти до 12-ти процедур, проводимых два дня с перерывом на третий.
Все больные предварительно были тщательно обследованы и находились под клинико-лаборатоным контролем. Степень активности пиелонефрита колебалась от средней до минимальной, в связи с чем больные получили медикаментозную терапию, фитотерапию.
Анализ результатов клинического, рентгеновского, ультразвукового, биохимического, иммунологического обследования свидетельствовал о достаточной эффективности применения СМТ и НЛИ. Проведение ЛИ после воздействия СМТ обеспечивает более глубокое и равномерное распространение энергии электромагнитных волн оптического диапазона. В то же время электрофизиологическая активность гладкомышечных структур повышается при сочетании эффекта электростимуляции и воздействия НЛИ на БАТ по методике возбуждения, что в конечном итоге реализуется в усилении двигательной активности мочеточников. Обезболивающее, противовоспалительное, репаративное действие НЛИ необходимо для подготовки больного и мочевыводящих путей к стимуляции. Отчетливый иммуностимулирующий эффект как со стороны гуморального, так и тканевого иммунитета, обусловленный в первую очередь воздействием НЛИ, обеспечил восстановление организма после перенесенной травмы, что выражалось в улучшении общего состояния, самочувствия, повышения работоспособности.
Результат лечения (отхождения конкрементов, песка) имел как срочный - в процессе лечения, однако переносилось это больными намного легче по сравнению с пациентами, которым проводили только электростимуляцию или не проводили физиотерапию вообще.
В заключение следует отметить, что существующая в настоящее время аппаратура для воздействия СМТ не всегда соответствует паспортным данным, что не позволяет оказать достаточно адекватное воздействие на мочевыделительную систему. НЛИ в сочетании с СМТ повышает эффект воздействия.