М.Ф.Васильева, В.А.Давыдов, Н.В.Злыгарева , Е.Ю. Анучина
Кафедра физиотерапии РМАПО, ДКБ N2 св. Владимира, г.Москва
Низкоинтенсивное лазерное излучение (НЛИ) представляет собой один из современных методов терапии. Отмечена его высокая эффективность в борьбе с внутриутробной инфекцией, сепсисом новорожденных, благодаря неинвазивности вмешательства, возможности транскутанного облучения крови, выраженной дезинтоксикации и имунностимулирующему действию. Не менее благоприятно влияет лазеротерапия на различные патологические проявления в мягких тканях и коже, начиная с опрелости, пиодермии, омфалита, а также при маститах, флегмоне, остеомиелите и пр.
Многообразие отечественной аппаратуры для лазерной терапии на фоне требует выбора наиболее эффективной, с учетом особенностей механизма действия различных видов и характера генерации ЛИ, а также возраста пациента и течения патологического процесса.
С этой целью проведено сравнительное изучение эффективности ЛИ красного (К) и инфракрасного (ИК) диапазонов в различных режимах генерации с непрерывным магнитолазерным излучением (МЛИ) ИК-диапазона при заболеваниях кожи, подкожной клетчатки, костей у детей грудного и раннего возраста, а также перинатальной энцефалопатии новорожденных. Всего 70 больных.
Использовались аппараты "Скаляр 1/40" с непрерывным и модулированным режимом ЛИ в ИК-диапазоне (0,95 мкм); "Эффект" - в импульсном режиме ИК излучения; "Светлячок" - портативный аппарат, генерирующий в диапазоне 0,85 мкм, непрерывно с выходной мощностью 5 мВт; MЛ-излучатель "Изель-2М", мощностью ЛИ до 20 мВт. Для оценки эффективности проводились клинические, лабораторные исследования, нейросонография, термография в динамике.
Результаты клинических наблюдений и параклинических исследований выявили определенные различия в действии ЛИ в зависимости от его спектра и характера генерации, и предопределили показания.
При гидроцефальном синдроме, перинатальной и травматической энцефалопатии у детей грудного возраста и новорожденных для снятия повышенного внутричерепного давления, отека наиболее целесообразно применение МЛИ в непрерывном режиме на подзатылочную область, проекцию большого родничка и сагитального синуса. Клинический эффект при этом характеризовался уменьшением судорожных проявлений, срыгивания, улучшением общего состояния, сна, прибавкой веса, а также благоприятной динамикой нейросонографической картины.
Для лечения кожных проявлений (опрелости, задержки эпителизации) наиболее эффективным было ЛИ в К-диапазоне в дозе, не превышающей 0,9-1,5 Дж. В случаях глубокого повреждения мягких тканей (флегмона) эффект ЛИ в К-диапазоне был ниже, чем ИК-излучения непрерывного характера, либо с модуляцией низкочастотной (от 1 до 5Гц).
При транскутанном облучении крови предпочтение было отдано непрерывному ИК-диапазону мощностью 5-7 мВт, с воздушным зазором 0,5 см. Облучение крови проводилось над сагитальным синусом, аортой у детей грудного возраста и новорожденных, над сонными и бедренными артериями - у детей старшего возраста (остеомиелит, флегмона и др. заболевания). Курс от 3 до5 процедур, доза от 2 до 5-9 Дж, с учетом тяжести состояния.
Лечение острого гематогенного остеомиелита новорожденных и детей раннего возраста потребовало более глубокого проникновения и большей дозы ЛИ (до 50-70 Дж), что наиболее полно можно обеспечить с помощью аппарата "Эффект" при импульсной мощности 50 Вт и частоте 500 Гц. Доза ЛИ, скорость падения дозы до терапевтической начальной величины (2 Дж) и продолжительность курса ЛТ зависела от возраста больного и тяжести патологии. Однако у детей первого года жизни достаточно эффективным было применение непрерывного ЛИ в ИК-диапазоне при небольшой выходной мощности, но большей экспозиции (до 10 мин).
Выявленные преимущества того или иного спектра ЛИ с учетом выходной мощности, характера или режима генерации, дозы позволяют обеспечить более дифференцированное и эффективное воздействие на незрелые структуры детского организма, обеспечивая быстрый и физиологичный ответ на малые энергии, исключая перегрузки и повреждения. Быстрый и устойчивый иммуностимулирующий эффект ЛИ, независимо от его особенностей, подтвердил преимущество данного физического фактора по сравнению с полевыми и мощностными электромагнитными воздействиями при лечении детей самого раннего возраста.