СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ РИТМА СЕРДЦА С ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫМ АНАЛИЗОМ АРИТМИИ
В.А. Калантар, А.М. Киреев, Н.М.Соболь
ЗАО “ВНИИМП-ВИТА” (НИИ медицинского приборостроения) РАМН, г. Москва, ул.Тимирязевская,1
Холтеровское мониторирование в настоящее время является признанным средством оценки и прогноза состояния сердечно-сосудистой системы. Как правило, первичный поиск отклонений от нормы производится по ритмограмме, а дальнейшее исследование соответствующих отведений ЭКГ позволяет уточнить диагноз, поставленный в результате исследования ритма и назначить медикаментозное лечение.
Многие технические средства, реализующие холтеровское мониторирование, несмотря на свою информационную ценность, имеют ряд недостатков, к которым можно отнести высокую стоимость системы, использование для записи аудиокассет, что приводит к достаточно быстрому выходу из строя магнитной головки, относительно большое потребление питания и нестабильность работы кинематической системы.
В настоящей работе предлагается подход, позволяющий ограничиться суточным мониторированием ритмограммы. Для этого необходимо перед регистрацией ритмограммы, провести полное исследование ЭКГ по 12 стандартным отведениям, а главное провести мониторирование в течение 15-20 минут по 2-му стандартному отведению с диагностикой аритмии и фиксацией диагноза и времени его обнаружения в базе данных.
Запоминание суточной ритмограммы упрощает структурную схему регистратора в сравнении с “полным холтором” и тем самым резко снижает стоимость системы. Основными блоками регистратора являются усилитель биопотенциалов, блок слежения за уровнем сигнала, блок выделения R-зубца и формирования сигнала прерывания микроконтроллера, флэш-память и однокристальный микроконтроллер, управляющий процессом ввода информации и в последующем передачей ее в персональный компьютер через разъем RS-232. Как видно из структурной схемы, в ней отсутствует аналого-цифровой преобразователь. Выделение R-зубца аналоговым, а не цифровым способом позволяет на порядок уменьшить тактовую частоту генератора микроконтроллера. Уменьшение частоты генератора снижает потребление электропитания и дает возможность использовать в качестве запоминающего устройства флэш-память. Выходной разъем регистратора имеет двойное назначение. При работе в автономном режиме к нему подключаются электроды, а при передаче информации в компьютер к нему подключается RS-232 , тактовый генератор на частоту 24 МГц и зарядное устройство. Кроме того, предусматривается техническая проверка работы регистратора и наложения электродов, а также индикация превышения заданной частоты пульса.
Проведение предварительного анализа характера нарушений ритма зафиксированных в базе данных и диагноза поставленного на основании анализа ЭКГ в 90% случаев позволяет установить соответствие между этими явлениями и в дальнейшем уже по суточной ритмограмме прогнозировать характер нарушений ритма.
Проведение повторного 15-20 минутного анализа диагностики аритмий после суточного мониторирования ритмограммы повышает надежность метода.
Программа автоматизированного анализа 12 стандартных отведений с выводом синдромальных заключений получила положительную оценку в отделе кардиологии НИЦ ММА им.И.М.Сеченова после испытаний на базе данных CSE.
В настоящее время программа диагностики аритмий используется при проведении 15-20 минутного мониторирования по 2-му стандартному отведению.
Таким образом, в настоящей работе предлагается возможность замены дорогостоящего метода на значительно более доступный без существенной потери информации.