ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВАРИАБИЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА В МОНИТОРИРОВАНИИ БОЛЬНЫХ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОГО ТЕСТИРОВАНИЯ МЕТОДОМ ПРОВОКАЦИИ – НЕЙТРАЛИЗАЦИИ.
1Breakspear Hospital, Lord Alexander House, Waterhouse Street, Hemel Hempstead, Hertfordshire, HP1 1DL, England.
2Московский государственный иститут электронной техники, г.Зеленоград Московской области, РФ.
С целью повышения эффективности проводимой терапии при проведении специфической десенсебилизации аллергологических больных методом нейтрализации – провокации и повышения точности в выборе адекватной дозы нейтрализующей терапии нами проведено мониторирование 21 больного в возрасте от 18 до 51 года (средний возраст 34,2 + 3,3 года), в том числе 12 мужчин и 9 женщин, во время проведения аллергологического тестирования методом провокации – нейтрализации. Больные со сначительным снижением общей энергии спектра частотного анализа вариабельности сердечного ритма не были включены в исследование.
Модифицированный нами метод провокации – нейтрализации Миллера заключался в даче больному серии последовательно убывающих концентраций аллергена (провокации) до получения первой отрицательной реакции (конечная точка) на его введение. Эта концентрация считалась нейтрализующей и использовалась в дальнейшем для проведения специфической десенсебилизации больного (нейтрализации). Реакция больного на введение аллергена оценивалась через 10 минут после его приема. Тестирование проводилось методом внутрикожных инъекций (внутрикожный тест) у 18 больных или дачей аллергена под язык (сублингвальный тест) у 3 больных.
При проведении аллергологического тестирования нами использовались аллергены производства фирмы “Allergy and Environmental Medicine Ltd.”, Великобритания.
Всего было проведено 1234 мониторирования при тестировании 24 различных аллергенов или их смесей - поливалентной аллерго-вакцины. Используемая нами поливалентная аллерго-вакцина была 3 видов - против пищевой аллергии (содержит очень низкие дозы экстрактов более 100 различных пищевых продуктов), против химической аллергии (содержит очень низкие дозы экстрактов 32 различных химических веществ) и против аллергии на различные вдыхаемые вещества (содержит очень низкие дозы экстрактов более 100 различных вдыхаемых веществ).
Протокол исследования заключался в регистрации сердечного ритма в течении 10 минут до дачи аллергена, а затем в течении 10 минут после дачи каждой последовательно убывающей концентрации аллергена или их смеси.
При проведении исследования нами использовался аппаратно-програмный комплекс съема и обработки электрокардиограмм (Электрокардиограф KARDi) производства фирмы “Медицинские компьютерные системы”, Зеленоград, Российская Федерация.
Анализ вариабильности сердечного ритма проводился, используя методы временной и частотной области, а также Wavelet анализ.
Анализировались следующие показатели: средняя, минимальная и максимальная чатота сердечных сокращений (СрЧСС, МинЧСС, МаксЧСС соответственно), SDNN, RMSSD, SDSD, NN50, pNN50, общая энергия спектра (TP), очень низкочастотный компонент общей энергии спектра (VLF), низкочастотный компонент общей энергии спектра (LF), высокочастотный компонент общей энергии спектра (HF), сотношение низкочастотного компонента общей энергии спектра к высокочастотному компоненту общей энергии спектра (LF/HF), а также качественная оценка Wavelet анализа. Использовались параметрические и непаметрические методы статистического анализа.
Исходные показатели вариабельности сердечного ритма очень сильно отличались у всех больных. При этом у лиц молодого возраста (до 40 лет – 15 больных) отмечалось исходное преобладание тонуса парасимпатической нервной системы (у 12 из 15 больных LF/HF был менее 1,5).
При анализе полученных результатов отмечалась явная динамика показателей вариабельности сердечного ритма во время проведения аллергологического тестирования. При этом изменения показателей вариабильности сердечного ритма индивидуально у каждого больного не зависели от вида вводимого аллергена или их смеси. Тип ответной реакции у каждого больного был одинаковым приблизительно в 90 - 95% случаев.
При введении аллергена через 10 минут при положительной реакции у 16 из 21 больного отмечалось увеличение или уменьшение ЧСС более чем на 10 ударов/мин. Возвращение ЧСС к исходному уровню при достижении нейтрализующей концентрации аллергена – отрицательной реакции на его введение - отмечалось у 15 из данных 16 больных.
Изменение LF и HF при введении аллергена имело разнонаправленный характер. Так при положительной реакции на введение аллергена у 15 из 18 больных с исходно измененным тонусом вегетативной нервной системы отмечались еще более выраженные его нарушения. При достижении нейтрализующей концентрации аллергена – отрицательной реакции на его ведение – у 16 из 18 больных с исходно измененным тонусом вегетативной нервной системы отмечались изменения, прямо противоположные тем, который наблюдались при положительной реакции на введение аллергена. Эти изменения характеризовались адаптогенными изменениями LF и HF и тенденцией к нормализации LF/HF.
Особый интерес представляли представляли изменения VLF, отражающие по мнению ряда авторов общий гуморальный фон организма. Так, при положительной реакции на введение аллергена, у 18 из 21 больного не отмечалось достоверных сдвигов уровня VLF (у 2 больных отмечалось уменьшение VLF, у 1 больного – увеличение VLF). В то же время при достижении конечной точки – введении нейтрализующей концентрации аалергена – отмечалось достоверное увеличение VLF у 15 из 21 больного.
Хотя бы одно из указанных выше достоверных измений при достижении конечной точки – введении нейтрализующей концентрации аалергена – отмечалось у 19 из 21 больного
Анализ SDNN, RMSSD, SDSD, NN50, pNN50 на данном этапе исследования не позволил выявить каких-либо достоверных закономерностей.
Представленные данные позволяют рекомендовать использовать анализ вариабильности сердечного ритма в комплексе оценки ответной реакции больных на введение аллергенов.