ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА ВОДОРОДА В КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА

А.Г.Тарнакин, J.A.Monro

Breakspear Hospital,
Lord Alexander House, Waterhouse Street, Hemel Hempstead, Hertfordshire, HP1 1DL, England.

С целью изучения диагностических возможностей дыхательного анализатора водорода в комплексной оценке функционального состояния тонкого кишечника у больных аллергологического профиля нами проведено обследование 57 больных в возрасте от 16 до 68 лет ( средний возраст 36, 5 + 4,5 года) с помощью портативного анализатора водорода в выдыхаемом воздухе.

В своей работе мы использовали портативный анализатор концентрации ионов водорода в выдыхаемом воздухе EC60 Gastrolyzer, производства Bedfont Technical Instrument (Великобритания).

Определение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе проводилось натощак после 12-часового голодания, а затем каждые 10 минут в течение 1-ого часа и каждые 20 минут в течение следующих 3 часов после приема 50 г лактозы для диагностики непереносимости лактазы. Через несколько дней этим же больным проводился такой же тест с 50 г глюкозы для исключения наличия бактерий в тонком кишечнике.

В норме, определяется очень малое количество ионов водорода в выдыхаемом воздухе, т.к. эукариоидные клетки организма человека не способны образовывать водород. Непереваренная лактоза подвергается ферментативному процесу в толстом кишечнике, где в норме присутствуют бактерии, при этом выделяемый водород всасывается в кровеносное русло, а затем выделяется черех легкие, что и измеряет EC60 Gastrolyzer.

При наличии бактерий в тонком кишечнике принятая глюкоза начинает подвергается ферментативному процесу уже в тонком кишечнике, где в норме не должны присутствовать бактерии. При этом увеличение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе может отмечаться даже через 20 – 30 минут после приема глюкозы. В норме при отсуствии бактерий глюкоза полностью всасывается в тонком кишечнике и не доходит до толстого кишечника, где присутствуют бактерии.

Увеличение концентрации ионов водорода в выдыхаемом воздухе выше определенного уровня позволяет поставить диагноз непереносимости лактозы или наличия бактерий в начальных отделах тонкого кишечника. Определенные продукты, лекарства и курение могут влиять на точность теста, поэтому их надо избегать перед тестом. Тест очень прост, не требует многократного взятия крови и может проводиться амбулаторно.

Из 57 больных положительный тест с лактозой отмечался у 25 больных. Время повышения концентрации ионов водорода в выдыхаемом воздухе вариировало от 20 минут до 3 часов 20 минут. При проведении у этих же 25 больных теста с глюкозой тест был положительный у 15 больных. Время повышения концентрации ионов водорода в выдыхаемом воздухе вариировало от 20 минут до 1 часа 20 минут. Время повышения концентрации ионов водорода в выдыхаемом воздухе у этих же 15 больных после приема лактозы вариировало от 20 минут до 1 часа 40 минут. Это свидетельствует с одной стороны о возможности ложноположительного теста на непереносимость лактозы при наличии бактерий в начальных отделах тонкого кишечника, а с другой стороны непереносимость лактозы может вести к усилению ферментативных процессов в толстом кишечнике, его дисбактериозу и как следствию - проникновению патогенных бактерий в проксимальные отделы тонкого кишечника. Это может отягощать течение заболевание, при этом симптомы заболевания могут проявляться даже при отсутсвии лактозы в рационе.

Из 32 больных с отрицательным тестом после приема лактозы положительный тест после приема глюкозы отмечался лишь у 5 больных. Время повышения концентрации ионов водорода в выдыхаемом воздухе у этих 5 больных вариировало от 1 часа 20 минут до 3 часов 40 минут. Это свидетельствует с одной стороны о возможности ложноотрицательного теста на наличие бактерий в начальных отделах тонкого кишечника при проведении теста с лактозой, а с другой стороны у ряда больных может отмечаться повышение скорости прохождения химуса по тонкому кишечнику. При этом глюкоза не успевает полностью всосаться в тонком кишечнике и достигает толстого кишечника, где в норме присутствуют бактерии. Это также, как в случае непереносимости лактозы, может вести к усилению ферментативных процессов в толстом кишечнике, его дисбактериозу и как следствию в будущем - проникновению патогенных бактерий в проксимальные отделы тонкого кишечника, что ведет к хроническому воспалению слизистой тонкого кишечника – энтериту и синдрому нарушенного всасывания – малабсорбции.

Приведенные данные свидетельствуют о возможности получения дополнительной информации при использовании портативного анализатора водорода в комплексной оценке функционального состояния тонкого кишечника у аллергологических больных. Простота и относительно низкая цена аппарата позволяют рекомендовать его для более широкого применения.

Содержание конференции | Секция1