ОЦЕНКИ ДАННЫХ ОФЭКТ C ПРИМЕНЕНИЕМ ИНТЕГРАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ

В.И.Видюков

Российская медицинская академия последипломного образования,
кафедра медицинской радиологии
125284 Москва, 2-ой Боткинский проезд, 7

Внедрение в практику медицинской интроскопии метода однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) открыло новые перспективы в радионуклидной диагностике внутренних органов.

ОФЭКТ дает возможность получить послойную картину распределения радиоиндикатора в органе, с последующей реконструкцией его трехмерного изображения. Однако, оценка результатов томосцинтиграфических исследований ставит перед врачом ряд проблем. Получаемые изображения (томосцинтиграммы) из-за большей чувствительности метода по сравнению с планарными сцинтиграммами требуют разработки собственных приемов интерпретации.

С новой технологией получения изображений связан один из интереснейших аспектов количественной ОФЭКТ - возможность вычисления объема функционирующей ткани органа путем суммирования объемных элементов, формирующих изображения срезов органа. Однако, до сих пор отсутствует единая точка зрения на методы вычисления этого параметра и не разработаны приемы интерпретации полученных результатов. Учитывая, что эмиссионные томосцинтиграфические системы позволяют проводить и обычную полипозиционную сцинтиграфию, представляется актуальным определение стратегии применения томосцинтиграфических исследований после проведения планарной сцинтиграфии.

Для решения этих задач нами разработан комплекс методов, который применен для большого массива томосцинтиграфических исследований печени и почек при различных поражениях этих органов. В данный комплекс входят следующие разработки:

1. Разработана методика определения объема функционирующей ткани исследуемого органа. Проведена оценка точности метода с использованием фантомных исследований.

2. Разработана методика комплексной оценки объема внутренних органов по данным полипозиционной сцинтиграфии, ОФЭКТ и антропометрии. Разработан способ определения относительного количества нефункционирующей ткани органа.

3. Предложена система количественных показателей для интегральной оценки данных ОФЭКТ.

4. Разработаны общие принципы создания диагностического алгоритма на основе полипозиционной сцинтиграфии и ОФЭКТ, который реализован для оценки диффузных поражений печени. Для выбора оптимального режима регистрации и обработки данных для вычисления объема органа проводились экспериментальные исследования с использованием фантомов, в том числе фантома печени, разработанного R.Mould. Исследования выполнялись на эмиссионном компьютере "Тошиба" GCA-90B в шаговом режиме регистрации. Проводилась оценка точности полученных результатов в зависимости от уровня отсечки фона, вводимой активности, толщины среза, плоскости сечения, выбора района интереса, фильтров применяемых в процессе реконструкции, удельной активности фона. Обобщая полученные результаты, можно сделать следующие выводы: для вычисления объема малых органов (например, почек) оптимальной является 45% отсечка фона, для вычисления объемов крупных органов (например, печени) оптимальной отсечкой является 35% отсечка фона. При этом максимальная ошибка вычисления составила 2,4% от действительного значения объема при фиксированной введенной активности.

Результаты имеют высокую воспроизводимость, а точность вычисления не зависит от выбора плоскости сечения, толщины срезов, используемых фильтров. Исследования влияния величины вводимой активности на точность вычисления объема показали, что погрешность вычисления объема не превышает 4% от действительного значения. Считая рассмотренные источники ошибок независимыми друг от друга, можно определить суммарную ошибку, которая составила 5,12%. Кроме того, эксперименты показали, что при определенном увеличении удельной активности фона по отношению к удельной активности органа может иметь место завышенное значение величины объема при фиксированном пороге отсечки. С учетом этого обстоятельства для повышения точности вычисления объема функционирующей ткани нами разработан метод коррекции вычисляемого значения в зависимости от величины относительной удельной активности органа. Применение метода оценки объема органа для исследований печени позволило выявить при диффузных поражениях печени в зависимости от тяжести поражения различные фазы изменения объема органа. У больных хроническим гепатитом может наблюдаться увеличение объема органа по сравнению с должным по данным антропометрии без существенного увеличения количества нефункционирующих элементов. При более тяжелых стадиях хронического диффузного поражения увеличение размеров печени сопровождается повышением содержанием нефункционирующих элементов ткани органа, которое объективно фиксируется соответствующим параметром. При некоторых циррозах печени утрата функционирующей ткани периферическими отделами приводит к уменьшению геометрического объема органа. На базе интегральных количественных показателей с дополнением томосцинтиграфических признаков разработана схема принятия диагностического решения при выявлении хронического диффузного поражения и оценки его тяжести. Сравнительный анализ результатов планарной сцинтиграфии и ОФЭКТ с применением экспертных оценок показал, что ОФЭКТ дает возможность увеличить на 43% специфичность выявления хронического диффузного поражения печени. Точность сцинтиграфического выявления цирроза печени с помощью ОФЭКТ увеличивается на 18%, а чувствительность на 41%. Кроме того, критерии разработанные на базе экспертных оценок данных полипозиционной сцинтиграфии дают возможность осуществить отбор пациентов для проведения ОФЭКТ, что позволяет оптимизировать диагностический процесс.

Применение метода оценки объема органа при исследованиях опухолей и кист почек позволяет не только обнаружить объемное образование или уточнить его локализацию, но и получить уникальную информацию, которую невозможно получить с помощью других диагностических методов. С помощью метода ОФЭКТ достаточно надежно можно различать типы изображений почек характерные для пациентов с опухолью без прорастания или с капсулой и без нее ( точность 90%).

Помимо этого, на основании сравнения измеренного объема с должным можно судить о компенсаторных резервах пораженной и контратеральной почек. Такой подход оказался эффективен при динамических наблюдениях пациентов после проведения органосохраняющих операции по поводу рака почки.

Рассматривая полученные нами результаты по томосцинтиграфическим исследованиям, отметим следующее. Задачи, которые нами решались, не являлись традиционными для ЭКТ. В большинстве случаев с помощью этого метода решаются задачи обнаружения поражения исследуемого органа на основе просмотра томосцинтиграфических срезов. Основные задачи, которые решены с помощью наших исследований касались диагностики диффузных поражений печени и оценки функционального состояния паренхимы около опухоли почки. При решении этих задач наиболее эффективными явились интегральные параметры, применение которых не связано с субъективной оценкой интерпретатора.

Полученные результаты подтверждают, что возможности эмиссионной компьютерной томографии используются далеко не полностью. Дальнейшее успешное развитие этого направления диагностическихисследований связано с разработкой надежных критериев оценки данных. Применение предложенных нами подходов дает возможность оптимизировать решение разноплановых диагностических задач с использованием этого метода.

Содержание конференции | Секция2