ОСОБЕННОСТИ НЕЙРОЭНДОКРИННОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ МОЗГА РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ДО ОПЕРАЦИИ И В ДИНАМИКЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

И.Е. Трубина, Ю.В. Воробьев, В.Д. Тенедиева, Л.В. Микрикова, Е.В. Абабилова, О.А. Шовикова

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, РАМН,
Москва

Клиническое течение восстановительных процессов после операции и, в конечном счете, эффективность нейрохирургического лечения во многом зависит от нейро-эндокринного ответа организма на операционный стресс.

Задачей настоящей работы явилось изучение гормональных реакций у больных с очаговым поражением мозга различной локализации до операции и в ходе послеоперационного периода.

Клиническое изучение гормонального профиля плазмы (19 гормонов) проведено у 28 больных (15 мужчин, 13 женщин) в возрасте от 12 до 67 лет с опухолями в гипоталамо-гипофизарной области (аденомы гипофиза, краниофарингиомы, менингиомы, глиомы) (18 человек, 1 группа) или в области ствола мозга (10 человек, 2 группа) перед операцией и в течение двух недель после удаления опухоли (1, 2-3, 4-5, 7-9 и 12-15 сутки ).

Содержание в крови гормонов, характеризующих активность симпато-адреналовой системы (САС): адреналина (А), норадреналина (НА) и дофамина (ДА), определяли с помощью системы высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) фирмы “БИО-РАД” (США).

Уровни гормонов щитовидной железы (тироксина - Т4, трийодтиронина - Т3 и их биологически активных форм - СТ4 и СТ3, тироксинсвязывающего глобулина - ТСГ), гипофиза (тиротропина - ТТГ, пролактина, адренокортикотропина - АКТГ), коры надпочечников (кортизола и альдостерона), активность ренина плазмы (АРП), половых желез (тестостерона, эстрадиола, прогестерона) и поджелудочной железы (инсулина и с-пептида) определяли радиоиммунным методом с помощью тест-наборов фирм Immunotech (Чехия) и CIS BIO (Франция).

По данным лабораторных исследований у пациентов обеих групп перед операцией наблюдалась значительная гиперкатехоламинемия: по средним данным содержание А было увеличено более, чем вдвое, ДА - более, чем в 10 раэ, уровень НА соответствовал верхней границе физиологических колебаний. Что касается других гормонов, то у больных с поражением диэнцефальной (гипоталамо-гипофизарной) области в отличие от больных с опухолями ствола мозга (межгрупповые различия статистически значимы) были обнаружены следующие субклинические формы: гипотиреоза, гипоальдостеронизма со снижением активности ренина плазмы, гипогонадизма - у мужчин и женщин, снижение уровня прогестерона в крови у мужчин, а также гиперинсулинемия с повышенным уровнем с-пептида.

После операции у всех больных, независимо от локализации удаленной опухоли, в ближайшем послеоперационном периоде (с 1 по 9 сут) сохранялась высокая активность всех показателей САС. К моменту выписки (12-15 сут) у больных обеих групп отмечена нормализация уровней адреналина и сохранение повышенного содержания дофамина. При этом концентрации норадреналина еще более увеличились у больных с диэнцефальной патологией и снизились до нормальных величин у больных с патологией ствола мозга (р<0.05).

Изменения гормонального профиля у больных после операции включали:
  • снижение содержания альдостерона в крови и активности ренина плазмы в 1 сут у больных обеих групп, по сравнению с дооперационным уровнем, с последующим устойчивым поддержанием относительного гипоальдостеронизма в крови до конца наблюдения, но с нормализацией активности ренина плазмы к 7-9 суткам;
  • снижение содержания кортизола в крови в 1 сут у больных обеих групп и гипокортизолемию до конца наблюдения - в группе больных с патологией ствола и нормализацию - в группе больных с диэнцефальной патологией на 7-9 сут (межгрупповые различия статистически значимы с 4-5 сут);
  • устойчивое снижение АКТГ в крови у больных обеих групп в течение всего времени наблюдения, начиная с 1 сут, причем, однонаправленность сдвигов кортизола и АКТГ, скорее всего, отражает нарушение механизмов обратной связи;
  • снижение содержания инсулина в крови у больных в 1 сут, по сравнению с уровнем до операции в группе больных с диэнцефальной патологией, и повышение его в группе больных с опухолями ствола мозга, в последующие дни – разной степени выраженности гиперинсулинемия в обеих группах с одновременным нарастанием содержания с-пептида в крови;
  • синдром низкого содержания трийодтиронина в крови у больных обеих групп (при большей степени выраженности при диэнцефальной патологии, р<0,05), начиная с 1сут и до конца обследования; и снижение уровней тироксина в крови только у больных 1 группы;
  • снижение уровней тиротропина в крови в 1 сут в обеих группах больных, в дальнейшем в группе больных с диэнцефальной патологией - устойчиво низкие величины до конца наблюдения, а в группе с патологией ствола - возвращение к дооперационному уровню на 4-5 сут (начиная с этого момента межгрупповые различия достоверны);
  • незначительное снижение тироксинсвязывающего глобулина в крови у обеих групп больных только в 1 сут после операции;
  • повышение уровней пролактина в 1 сут у больных с опухолями ствола мозга со снижением их до физиологических значений на 7-9 сут; у больных же с диэнцефальной патологией (с умеренно увеличенным предоперационным уровнем пролактина) в 1 сут содержание пролактина не изменилось, а снижение уровней до верхней границы допустимых колебаний наблюдалось к 4-5 сут;
  • синдром низкого тестостерона и прогестерона у лиц обоего пола во всех группах в течение всего времени наблюдения;
  • снижение содержания в крови эстрадиола у женщин с диэнцефальной патологией на 4-5 сут после операции с последующим возвращением к дооперационному уровню.

Таким образом, совокупность данных, полученных у больных до операции и в послеоперационном периоде, в целом указывает на выраженные и длительно сохраняющиеся эндокринные сдвиги, особенно после нейрохирургического вмешательства в гипоталамо-гипофизарной области по сравнению с областью ствола мозга. Выявленные нейроэндокринные реакции организма, отражающие и определяющие особенности течения восстановительного периода, имеют свои закономерности в пато- и саногенезе опухолей мозга различной локализации и характеризуются определенными метаболическими и функциональные последствиями. Длительное сохранение и углубление эндокринных нарушений может свидетельствовать о несостоятельности регуляторных процессов организма, неадекватности проводимой терапии и может способствовать неблагоприятному течению послеоперационного периода.

Содержание конференции | Секция5