ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОМИОСТИМУЛЯЦИИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМИ ОПУХОЛЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА

Т.И. Грушина, В.Е. Каллистов, В.Л. Доманский

Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН,
ЗАО “ВНИИМП-ВИТА” (НИИ медицинского приборостроения) РАМН,
г. Москва.

До недавнего времени онкологические больные с метастатическими поражениями позвоночника лечились в основном консервативно с применением химио- и лучевой терапии. Прогресс в лечении данных пациентов стал возможен в связи с ранней диагностикой метастатического процесса, разработкой и совершенствованием хирургических методов, оптимальным подходом к комбинированным способам, в том числе реабилитационным мероприятиям. В РОНЦ в исследование были включены 75 больных с метастатическими поражениями позвоночника. У них, как правило, поражение спинного мозга было обусловлено ростом опухоли в экстрадуральное пространство. Развитие неврологической симптоматики проходило две основные фазы: продромальную и фазу сдавления спинного мозга с развитием двигательных (парезы и параличи), чувствительных, тазовых и трофических нарушений. Из 75 у 41 больного были умеренные и глубокие парезы (по классификации Birke- 3 и 4 группы, т.е. больные неспособные к передвижению и нуждающиеся в постороннем уходе). Скорость прогрессирования неврологических нарушений от корешкового болевого синдрома до развития глубоких парезов и параплегий составляла в среднем 28 дней. Компрессия спинного мозга требовала неотложного хирургического вмешательства: декомпрессивной ламинэктомии, декомпрессивно-стабилизирующих операций или операций передним доступом. В послеоперационном периоде у всех больных был отмечен анальгезирующий эффект. Для повышения эффективности оперативного вмешательства и сокращения сроков реабилитации, максимально быстрого возвращения больных к полноценному активному образу жизни после периода длительной гипокинезии нами проводились мероприятия, включающие в себя массаж, лечебную гимнастику и электростимуляцию мышц. Мы отдавали предпочтение последней как требующему минимальных энергетических затрат эффективному методу восстановления сократительной функции мышц, их трофики и кровоснабжения, а также чувствительности и проводимости нервно-мышечных структур. Процедуры от аппарата “ Амплипульс-4” выполнялись 7 больным по двухполюсной методике: электроды помещались на передние, затем задние поверхности бедер и голеней сначала одной, затем другой нижней конечности, режим 1, род работы 2, частота 80-100 Гц, глубина модуляций 100 %, S₁ - S₂ - 1 - 1,5 с, сила тока до выраженного сокращения мышц, 10 минут на поле, ежедневно, 10 процедур. Полная регрессия неврологической симптоматики наблюдалась у 2 (28,5%) больных. Использование аппаратов многоканальной электростимуляции отечественного производства дало нам возможность увеличить зоны воздействия фактора, практически приближаясь к правильному движению конечностей больного, находящегося в постели (“ходьба в постели”). При реабилитации 12 больных процедуры отпускались от аппарата “Миоритм”: ток биполярный с частотой от 10 до 150 Гц, форма импульса трапециевидная, стимуляция в режиме посылок-пауз от 2 до 10 сек., сила тока индивидуальна, электроды накладывались на все поверхностные крупные мышцы конечностей по определенной схеме, 10-12 процедур на курс лечения.

Полная регрессия неврологической симптоматики наблюдалась у 4 (33,3%) больных. Мультипрограммный микропроцессорный электронейромиостимулятор “Омнистим-04” использовался в лечении 16 больных. Расположение электродов было аналогичное. Методика следующая - программа “01”-10 минут, программа “05”-10 минут, курс 10-12 процедур. Воздействие на функции тазовых органов проводилось за одну процедуру с теми же программами при соответствующем расположении электродов. Полная регрессия неврологической симптоматики наблюдалась у 9 (56,7%) больных. В настоящее время из 41 больного передвигаются без дополнительной опоры 15 человек, а 20 - пользуются при ходьбе тростью. Исследование по применению физиотерапии у данной категории больных будет продолжено.

Содержание конференции | Секция7