ОСОБЕННОСТИ МЕТОДИКИ РЕАБИЛИТАЦИИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА С ПРИМЕНЕНИЕМ АППАРАТОВ “ КУЛОН”.
В.А. Килимник, Н.Л. Ларионова, Т.М. Тетерина
Санкт-Петербургский государственный университет аэрокосмического приборостроения, научно-исследовательский отдел биотехнических проблем.
Рассматривая круг лиц, которым необходима реабилитация опорно-двигательного и нервно-мышечного аппарата, целесообразно разделить их на три группы:
Первая – спортсмены высшей спортивной квалификации и лица имеющие высокую общефизическую подготовку;
Вторая – лица, которым требуется коррекция функционального состояния опорно-двигательного и нервно-мышечного аппарата;
Третья – лица, которым необходима реабилитация после болезни с потерей трудоспособности.
Для первой группы пациентов необходима реабилитация после травмы, т.е. восстановление нормального состояния. Кроме того, возникает задача достижения пика спортивного мастерства в заданном временном интервале.
Вторая группа имеет нарушения функционирования отдельных органов опорно-двигательного аппарата вследствие слабости мышечных групп. Основная задача мероприятий для пациентов этой группы направлена на восстановление мышечного корсета и выработку упражнений ЛФК для поддержания нормального функционирования в течение длительного времени.
Третья группа нуждается в функциональной реабилитации, т.е. восстановлении двигательного стереотипа с последующей коррекцией функционального состояния опорно-двигательного и нервно-мышечного аппарата. Для этой группы только мероприятия ЛФК не всегда дают положительный результат из-за нарушения проводимости по нервному стволу. Именно в таких случаях применение многоканальной электростимуляции позволяет в наиболее короткие сроки скорректировать функциональное состояние опорно-двигательного и нервно-мышечного аппарата, приводя его в норму или повышая его функциональные резервы. При этом многоканальная функциональная электростимуляция позволяет решить две задачи: предотвращение атрофии мышц из-за отсутствия иннервации и восстановление сенсорной обратной связи мышечного аппарата с отделами головного мозга, отвечающими за двигательные акты.
Для проведения реабилитационных мероприятий в НИО БП ГУАП разработаны для электростимуляции мышц аппараты серии “Кулон”, которые, базируясь на идентичной структуре, имеют одинаковые органы управления и индикации и различаются по числу каналов ( от 4 до 8). Стимуляция мышечных групп осуществляется с помощью электродов площадью 10-20 см 2, пачками импульсов переменного тока 1 мсек с частотой повторения до 200 Гц. Длительность пачки стимулирующих импульсов зависит от конкретного упражнения и находится в пределах 0,2-5 сек. Пауза между пачками также регулируется в пределах 0,2 – 5 сек. Период пачек стимулирующих импульсов задается ручкой “Темп”, расположенной на лицевой панели аппарата, и контролируется световым индикатором и звуколидером, высота тона которого пропорциональна темпу упражнений. Контроль контакта электродов и целостности подводящих проводов осуществляется с помощью оптических индикаторов. Каждый канал управляется индивидуальным регулятором “Ток”. В аппаратах “Кулон” предусмотрено при включении плавное нарастание до рабочего значения величины тока в канале для предотвращения появления у пациентов ощущения дискомфорта. Наличие “кабеля пациента” позволяет в экстренных ситуациях легко отключить сразу все электроды.
Как показывает опыт, первая и вторая группы требуют практически одинакового методического подхода и технического обеспечения, т.к. нет ограничений по применению физической нагрузки, особенно на сердечно-сосудистую систему. Третья группа, как правило, имеет слабую физическую подготовку и, кроме того, целый ряд сопутствующих заболеваний. Поэтому в существующие методики ЛФК, особенно на 1 этапе, важно ввести мониторный контроль важнейших функций сердечно-сосудистой системы, с целью предупреждения появления нарушений в ее работе (экстрасистолия, гипертонические нарушения).
В дальнейшем при модернизации технических средств реабилитации, в том числе электростимуляторов серии “Кулон”, предполагается ввести канал непрерывного контроля состояния сердечно-сосудистой системы, использующий наиболее распространенную в медицине методику вариационной пульсометрии, которая позволяют вести контроль даже в условиях сильных физических нагрузок на организм. Наличие канала мониторного контроля сердечно-сосудистой системы позволит корректировать как продолжительность, так и нагрузку в ходе выполнения процедур на всех фазах ( подготовительной, вводной, основной и заключительной).
Наш опыт показывает, что длительность реабилитационных мероприятий составляет 10 занятий по 1,5 часа с промежуточным контролем выборочных антропометрических показателей после 5-ти занятий. После каждого занятия все пациенты нуждаются в восстановлении витаминного и водно-солевого баланса.
В качестве примера приведем средние антропометрические показатели до и после 10 занятий 7-ми пациентов с общим диагнозом ослабление мышечного корсета.
Вес, кг
ЖЕЛ, л
Задержка Вдох, сек
Выдох, сек
Становая сила, кг
Правая кисть, кг
Левая кисть, кг
До
62,8
3,1
40,0
24,0
47,4
26,5
27,0
После
59,8
3,8
60,4
43,2
85,1
38,2
39,1
%
- 4,7
+22,5
+51,0
+80,0
+79,0
+44,0
+44,0
Представленные данные убедительно доказывают высокую эффективность сочетания упражнений ЛФК и многоканальной электростимуляции при непрерывном контроле жизненно-важных функций.