По степени автоматизации ГДА подразделяются на аппараты с ручным или автоматическим приготовлением диализирующего раствора. В аппаратах с автоматическим приготовлением диализата используется концентрат на основе как ацетата, так и бикар-боната натрия. При этом приготовление диализата в этих аппаратах может осуществ-
Рис.1a. Гемодиализ со сливом
Рис.1b. Гемодиализ с рециркуляцией диализирующего раствора
Рис.2. Классификация аппаратов для гемодиализа
ляться с обратной связью по концентрации компонентов диализата, а также с программи-рованием во времени изменения состава диализата.
По наличию контроля количества жидкости, удаляемой из организма пациента при гемодиализе, ГДА подразделяются на аппараты без измерения и аппараты с измерением параметров ультрафильтрации. В ГДА с измерением параметров ультрафильтрации могут осуществляться запрограммированные во времени изменения параметров ультрафильт-рации, а также замещение удаляемого ультрафильтрата.
Гемодиализные аппараты с замещением ультрафильтрата подразделяются на аппа-раты без регенерации и с регенерацией ультрафильтрата. В аппаратах без регенерации ультрафильтрата замещающий раствор может приготавливаться вне аппарата или автома-тически самим аппаратом с использованием концентрата замещающего раствора на осно-ве как ацетата, так и бикарбоната натрия. В частности, автоматическое приготовление в ГДА стерильного замещающего раствора может осуществляться с обратной связью по концентрации компонентов раствора и с программированием во времени состава заме-щающего раствора.
В аппаратах с регенерацией ультрафильтрата получение ультрафильтрата с физио-логически нормальными параметрами и использование его в качестве замещающего раствора может осуществляться с обратной связью по концентации компонентов ультрафильтрата.
Независимо от конструктивного выполнения, режимов функционирования, степени автоматизации управления и контроля параметров все ГДА по виду соединения с пациентом подразделяются на аппараты с двухигольной перфузией и аппараты с одно- и двухигольной перфузией. Перемещение крови через диализатор Д (рисунок 1) при двух-игольной перфузии производится посредством перфузионного насоса НП перфузионного блока БП аппарата и коммуникационных элементов (игл и кровопроводящих магистралей однократного применения). Регулирование времени свертывания крови достигается вве-дением в кровь гепарина инфузионным насосом НГ. Удаление из крови воздушных включений осуществляется артериальной ЛВА и венозной ЛВВ ловушками воздуха, при этом регулирование уровня крови в ЛВВ осуществляется насосом НВ. Контроль параметров перфузии обеспечивается измерителями давления: в артериальной магистрали - ИАД, давления перфузии (на входе диализатора) - ИДП и в венозной магистрали - ИВД, а также детекторами воздушных включений: в венозной ловушке воздуха – ультразвуковым детектором воздуха УДВ и на выходе венозной магистрали – оптическим детектором воздуха ОДВ. При возникновении аварийных ситуаций: недопустимых изменениях давлений или при снижении уровня крови в ловушке воздуха ЛВВ перфузия прекращается, при этом насос НП останавливается, срабатывает клапан безопасности КБ, пережимающий выходной трубопровод венозной магистрали.
При одноигольной перфузии коммутация ГДА с сердечно-сосудистой системой пациента осуществляется через одну иглу, обеспечивающую поочередно артериальный забор и венозный возврат крови пациенту. Артериальный забор крови в экстракор-поральный контур осуществляется насосом НП при закрытом клапане КБ до достижения максимального заданного значения давления в ЛВА. Затем насос НП останавливается, открывается клапан КБ и под воздействием давления осуществляется венозный возврат крови пациенту. При достижении минимального заданного значения давления венозного возврата, контролируемого ИДП, клапан КБ закрывается, включается насос НП и вновь начинается цикл артериального забора.
Предлагаемая классификация выявила единство принципов построения ГДА вне зависимости от структуры и особенностей конструктивного выполнения, что может быть использовано для обеспечения универсальности, воспроизводимости, технологичности, удобства применения и экономичности создаваемой аппаратуры. Примером использо-вания на практике представленной классификации может служить разработка в перспективе гемодиализного аппарата с регенерацией ультрафильтрата, основой для создания ко-торого является разработанный гемодиализный аппарат с рециркуляцией и регенерацией диализата АДР-01.
Содержание конференции | Секция8