ЛЕЧЕНИЕ БАКТЕРИОТОКСИЧЕСКОГО ШОКА ГИПОХЛОРИТОМ НАТРИЯ

А.П. Данилков, С.А. Салманов, В.В. Иващенко, А.Г. Наумов, С.А. Голованов, Т.А Бойко, В.В. Дрожжева

НИИ урологии МЗ РФ,
г. Москва

Цель. Изучение влияния внутривенных инфузий 0,06 % раствора гипохлорита натрия (ГН), как модели цитохрома Р450 печени, на показатели гемодинамики, очистительной функции почек, лейкоцитарной формулы крови у больных с клиникой бактериотоксического шока (БТШ).

Материалы и методы. Исследовались 17 случаев развития БТШ у пациентов урологической клиники. 10 мужчин и 7 женщин в возрасте от 20 до 80 лет страдали: мочекаменной болезнью - 13 больных, аденомой предстательной железы - 3 пациента, острым простатитом и острым эпидидимоорхитом - 1 больной. Клиника БТШ сопровождалась снижением артериального давления, выраженным синдромом интоксикации; в ряде случаев развивалась полиорганная недостаточность. В комплекс интенсивной терапии больных с БТШ включался курс непрямого электрохимического окисления (НЭХО) крови раствором ГН. Внутривенные инфузии 0,06 % раствора ГН выполнялись ежедневно, 1 раз в сутки, объем инфузии составлял 1/20 - 1/10 часть объема циркулирующей крови; всего 3 - 8 сеансов на курс лечения. Исследовались функциональные показатели почек и клинические данные в группах пациентов с благополучным исходом и умерших больных.

Результаты.

Таблица 1. Показатели очистительной функции почек и формулы крови у пациентов с благополучным исходом.

Показатели, n=13 Исходные данные 1-е сутки НЭХО крови 7-е сутки НЭХО крови 10-15 сутки НЭХО крови
Креатинин крови, мм/л 0,16+0,05 0,17+0,03 0,13+0,04 0,09+0,01*
Клиренс креа-тинина, мл/мин 59,7+18,5 52,8+15,2 66,3+15,4 81,8+16,1*
Лейкоциты крови, х109/л 19,2+4,9 15,2+4,5 11,3+1,5* 9,0+1,3*
Лимфоциты крови, х109/л 1,3+0,6 1,1+0,4 2,4+0,8* 2,2+0,5*
ЛИИ, ед. 12,1+6,5 9,1+8,7 1,5+2,4* 0,9+0,5*

Примечание. Звездочкой обозначены достоверные различия между средними величинами ( р<0,05 ), по сравнению с исходными данными.

Таблица 2. Клинические данные у пациентов с благополучным исходом.

Показатели, n=13 Исходные данные 1-е сутки НЭХО крови 3-и сутки НЭХО крови 7-10 сутки НЭХО крови
To тела 37,6+1,0 37,0+0,6 36,9+0,4 36,8+0,2
СДД, мм рт ст. 61,5+5,4 90,5+5,2* 96,2+6,3* 96,1+7,6*
ЧСС, в 1 мин. 96+9 88+7 87+6 85+5*


Таблица 3. Показатели очистительной функции почек и формулы крови у умерших больных.

Показатели, n=4 Исходные данные 1-е сутки НЭХО крови 7-е сутки НЭХО крови 10-15 сутки НЭХО крови
Креатинин крови, мм/л 0,32+0,1 0,36+0,08 0,51+0,18* -
Клиренс креа-тинина, мл/мин 19,8+6,7 17,5+3,6 12,7+5,8* -
Лейкоциты крови, х109/л 10,8+5,9 7,5+3,6 8,7+6,4 -
Лимфоциты крови, х109/л 0,8+1,0 0,5+0,3 0,6+0,4 -
ЛИИ, ед. 15,6+16,5 8,5+10,3 9,6+13,5 -

Примечание. Звездочкой обозначены достоверные различия между средними величинами ( р<0,05 ), по сравнению с исходными данными.

Таблица 4. Клинические данные у группы умерших больных.

Показатели, n=4 Исходные данные 1-е сутки НЭХО крови 3-и сутки НЭХО крови 7-е сутки НЭХО крови
To тела 36,9+0,9 36,5+0,9 36,4+0,4 36,6+1,2
СДД, мм рт ст. 69,5+35,8 89,8+12,0 96,4+11,4* 96,2+11,4*
ЧСС, в 1 мин. 93+13 92+11 95+14 95+21

Примечание. Звездочкой обозначены достоверные различия между средними величинами ( р<0,05 ), по сравнению с исходными данными.

Заключение. Смертельный исход у больных с БТШ отмечался при позднем начале проведения сеансов НЭХО крови - 3-10 сутки. Если сеансы НЭХО крови раствором ГН проводились в первые 24 часа развития шока, показатели гемодинамики стабилизировались в течение 1-х суток интенсивной терапии. Постановка диагноза БТШ, по нашему убеждению, является абсолютным показанием к назначению одного из методов эфферентной детоксикации.

Содержание конференции | Секция8