ОЧИСТКА И ДЕЗИНФЕКЦИЯ ДИАЛИЗНОГО ОБОРУДОВАНИЯ

И.В.Дьяченко, А.А. Жураков

Республиканская детская клиническая больница.
Госпиталь ГУВД г Москва

Качество процедуры гемодиализа во многом зависит от микробиологического качества диализирующего раствора, которое, определяется микробиологическим качеством используемой на диализе воды, бикарбонатного компонента диализного концентрата и качеством проведённой химической дезинфекцией.

Наибольшее значение для микробиологической чистоты диализной процедуры имеют методы и частота проведения очистки и дезинфекции аппаратов “искусственная почка”.

Не смотря на то, что у каждой фирмы могут быть свои схемы внутренней очистки и дезинфекции диализного оборудования, существуют общие принципы воздействия различных химических веществ на внутренние загрязнения диализной аппаратуры.

В процессе эксплуатации внутри диализного аппарата возникает бактериальное загрязнение, выпадают осадки органических и неорганических веществ. Микробное загрязнение внутренних частей “искусственной почки” может привести к заражению диализных больных, и появлению пирогенных реакций на процедуре и после неё. Выпавший известковый осадок способен вызвать механические поломки диализной аппаратуры и затруднить работу внутренних датчиков.

Для борьбы с бактериальным и вирусным загрязнением между лечебными процедурами обычно рекомендуется выполнять “горячую” дезинфекцию диализной аппаратуры. Если у “искусственной почки” отсутствует функция “горячей” дезинфекции, то между диализами рекомендуется проводить химическую дезинфекцию, например – раствором гипохлорита натрия. Микробиологическую эффективность химической и “горячей” дезинфекции необходимо подтверждать путём регулярных посевов.

Краткая характеристика растворов, использующихся для химической дезинфекции диализной аппаратуры.

Растворы надуксусной кислоты

Активные составляющие: Надуксусная кислота и перекись водорода.

Торговые названия: Реналин, Актрил, Ацетопер, Пуристерил 340, Диалокс, Пересал.

Рекомендуемая концентрация: В соответствии с инструкциями изготовителя, но не более 0,15% раствора надуксусной кислоты.

Смешивание: пропорция смешивания в соответствии с инструкциями изготовителя.

Время выдержки: не более 20 минут.

Растворы гипохлорита натрия

Активные составляющие: Гипохлорит натрия, свободный хлор.

Торговые названия: Споратал, Маранон Эйч, Амучина, Белизна.

Рекомендуемая концентрация: В соответствии с инструкциями изготовителя, но обычно - 0,5% активного хлора.

Смешивание: Активный хлор составляет приблизительно 70% от концентрации гипохлорита натрия. В приведенной ниже таблице показано, как установить различные пропорции для некоторых концентрированных растворов гипохлорита натрия для получения 0,5% раствора.

Таблица. Пропорции разведения концентрированных растворов гипохлорита натрия

Концентрированные растворы		Пропорция смеси
%	Мл
5	380	1+9
10	190	1+19

Время выдержки: не более 20 минут.

Растворы формальдегида

Активная составляющая: Формальдегид.

Рекомендуемая концентрация: 4% раствор.

Смешивание: Взять 410 мл 37% раствора формальдегида (формалин) и установить пропорцию 1+9.

Время выдержки: Не ограниченно.

Таблица. Эффективность веществ, применяемых для очистки и дезинфекции диализной аппаратуры

Вещество	Эффективность по осадкам неорганических веществ		Эффективность по осадкам органических веществ	Эффективность по дезинфекции
Вещество	Карбонат Кальция и Магния	Оксид железа	Эффективность по осадкам органических веществ	Эффективность по дезинфекции
Нагрев и картридж CleanCart-C	Высокая	Низкая	Отсутствует	Высокая
Надуксусная кислота, 0,10-0,15%	Низкая	Отсутствует	Отсутствует	Высокая
Гипохлорит натрия 0,5%	Отсутствует	Отсутствует	Высокая	Высокая
Формальдегид 4%	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует	Высокая
Глутаровый диальдегид 2%	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует	Высокая
Картридж CleanCart-C	Высокая	Низкая	Отсутствует	Отсутствует
Лимонная кислота 2%	Высокая	Низкая	Отсутствует	Отсутствует
Уксусная кислота 2%	Высокая	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует
Щавелевая кислота 2%	Низкая	Высокая	Отсутствует	Отсутствует

Щавелевой кислотой рекомендуется пользоваться только при появлении на внутренних частях аппарата красно-коричневого осадка, связанного с осаждением оксида железа. Щавелевая кислота приводит к повышенному износу диализной аппаратуры.

“Заборники” концентрата следует дезинфицировать и промывать отдельно от аппарата.

Для предотвращения попадания загрязнений из канализации внутрь “искусственной почки” необходим небольшой воздушный зазор (“воздушный замок”) между сливной трубой, выходящей из аппарата, и канализацией.

Содержание конференции | Секция8