МЕДИЦИНСКИЕ КОМПЬЮТЕРНЫЕ СИСТЕМЫ

В группе с ЖТ и ППЖ наблюдалось от 3 до 5 основных выявленных паттернов распределения частотных максимумов, которые располагались в гораздо большем временном диапазоне по сравнению с контрольной группой и группой без ЖТ (в интервале от 30 до 70 мс). При этом в диапазоне 40–65 Гц наблюдалось уже 3 выраженных отдельных паттерна частотных максимумов, в диапазоне 70–85 Гц — два, а с 85 до 130 Гц — три–четыре (частота встречаемости свыше 50%). Кроме того, отмечен выраженный паттерн частотных максимумов в начале QRS комплекса (на 10 мс) в диапазоне от 70 до 130 Гц и в 30% случаев на 100 мс в диапазоне от 85 до 120 Гц.

При анализе паттернов распределения выделенных максимумов по времени в контрольной группе наибольшая частота регистрации отмечена на 80–90 мс QRS комплекса и на 10–15 мс в диапазоне 70–80 Гц. Кроме того, в 60–80% случаев выявлены короткие участки паттернов выделенных максимумов при анализе распределения по времени в диапазонах: 130–120 Гц и 140–180 Гц на 10–30 мc QRS комплекса и 150–140 Гц на 70–85 мс. В подгруппе с VТ без VLP отмечено увеличение частоты регистрации паттернов выделенных частотных максимумов в диапазоне 80–70 Гц и на большем временном протяжении: от 10 до 30 мc и от 60 до 100 мc. Отмечено появление в 70–80% случаев паттернов частотных максимумов в диапазоне 125–110 Гц от 40 до 90 мс, а также увеличение частоты регистрации в диапазоне 150–180 Гц на 15–30 мс и 50–80 мс. В подгруппе с ЖТ и ППЖ, в сравнении с предшествующей подгруппой, отмечено расширение частотного диапазона, в котором регистрируются данные частотные максимумы — от 140 до 180 Гц и от 50 до 90 мс. В других частотных и временных интервалах распределение существенно не отличалось.

Как показано в ряде исследований, высокочастотные составляющие содержатся не только в терминальной части QRS комплекса, но так же на всем протяжении [29]. Причем они могут выявляться как у больных с ЖТ, так и без нее. Еще в первых работах Cain и соавт. [73] показали значительные различия спектральных составляющих сигнала последних 40 мс комплекса QRS в диапазоне 20–50 Гц — у больных с ЖТ на этот диапазон приходится достоверно большая доля энергетической части спектра. Было установлено, что в качестве дискриминантной функции целесообразно использовать отношение мощности в диапазоне 10–50 Гц к мощности в диапазоне 20–50 Гц [24]. Частотные составляющие сегмента S–T в интервале 10–40 Гц были выше у больны ЖТ, чем у больных без аритмий и здоровых лиц. По данным Talvar и соавт. [72], уменьшение высокочастотных компонентов (190–310 Гц) комплекса QRS, было значительным у больных с инфарктом миокарда, что отличало их от здоровых людей. Отмечено, что у постинфарктных больных без ЖТ имелось увеличение высокочастотных составляющих комплекса QRS по сравнению со здоровыми, а у больных с ЖТ вольтаж в 2 диапазонах (13–56 и 70–120 Гц) меньше, чем у больных без ЖТ. Позже Cain A и соавт. [65] получены сходные данные, где отмечено, что амплитуда от 1 до 7 Гц была выше, амплитуда в диапазонах 13–56 Гц и 70–128 Гц в спектре ЭКГ сигнала у больных с VТ была снижена. Таким образом, необходимость исследования всего частотного спектра, не ограничиваясь параметрами VLP, становилась все очевидней.

Приведенные рядом исследователей данные анализа частотных составляющих QRS комплекса с использованием спектрально–временных карт показали, что высокочастотные составляющие регистрируются на всем протяжении QRS комплекса не ограничиваясь его терминальной частью, встречаются и у здоровых лиц, имеют несколько локальных максимумов. Сходные результаты были получены нами в предшествующих исследованиях, где было показано не только наличие изменений удельного веса высокочастотных составляющих QRS комплекса у больных с различными формами ишемической болезни сердца, важность определения отношения высоких и низких частот с диспропорциональным изменением высоких частот и общей спектральной плотности, но и изменение амплитудных и временных параметров выделяемых частотных экстремумов. Эти данные согласовывались с результатами и других авторов показавших, что у больных после инфаркта миокарда выявлено повышенное число высокочастотных пиков и их различное распределение на протяжении всего QRS комплекса, что отражало, по мнению авторов, изменение процесса активации желудочков. У больных с дилятационной кардиомиопатией отмечена гораздо более выраженная фрагментация фронта волны возбуждения в диапазоне 40–100 Гц.

Как видно из полученных в настоящем исследовании данных и анализа данных литературы, у больных с ЖТ помимо изменения амплитудных параметров частотного спектра, имеют место целый ряд других изменений частотно–волновой структуры QRS комплекса. Анализ во временной области параметров ППЖ раскрывает только “верхушку айсберга” нарушений структуры высокочастотных составляющих QRS комплекса, которые гораздо более сложны и многокомпонентны, чем это представлялось на начальных этапах использования метода SAECG. Если для здоровых лиц характерна низкая фрагментация с локализацией паттернов пиков при их распределении по частотам в середине QRS комплекса, то больных с ЖТ отличало выраженное увеличение числа паттернов, их выявление в гораздо большем временном диапазоне как с середины QRS комплекса, так в его начале и конце. Это отражает, вероятно, увеличение фрагментации хода волны возбуждения и нарушение условий его проведения.

С целью определения диагностической и прогностической значимости наблюдаемых изменений спектрально–временных карт у больных ЖТ и группы контроля, мы выделили диагностические критерии СВК, которые на наш взгляд наиболее характерны для больных c постинфарктным кардиосклерозом и ЖТ. К этим критериям нами были отнесены:

1. 2 высокочастотных пика в диапазонах 75–85 и 90–100 Гц в начале QRS комплекса — на 10–20 мс;
2. высокочастотный экстремум в диапазоне 160–170 Гц на 60–70 мс комплекса QRS,
3. высокочастотный экстремум в диапазоне 145–160 Гц в конце комплекса QRS и начале сегмента S–T.

Таким образом, использование выделенных нами критериев электрической нестабильности миокарда по параметрам спектрально–временного картирования (спектрально–временных карт) позволяет с высоким уровнем специфичности и предсказывающей ценности положительного результата прогнозировать развитие ЖТ у больных с перенесенным инфарктом миокарда. Невысокие значения чувствительности и предсказывающей ценности положительного результата свидетельствует о целесообразности комбинации этого метода с другими способами анализа

Полученные данные свидетельствуют, очевидно, о том, что предстоит дальнейшее уточнение генеза самих высокочастотных составляющих спектра QRS комплекса, так как концепция базирующаяся на наличии морфологической и функциональной анизотропии, не позволяет объяснить наличие высокочастотных составляющих у здоровых лиц. Вероятно, для объяснения выявленных феноменов и их корректного использования в клинике необходимы последующие углубленные клинико-экспериментальные исследования с привлечением методов математического моделирования. Кроме того, важен и комплексный анализ всех возможных причин, пусковых факторов, в том числе баланса вегетативной регуляции (анализ R–R и Q–T распределения) изменение которого может провоцировать угрожающие жизни аритмии внезапно повышая уровень анизотропии. Нам представляется, что именно при таком подходе можно лучше решать проблему прогноза и механизмов развития аритмий.