Н.А. Сычева, А.В. Засова
Московский научно - исследовательский институт диагностики и хирургии, г.Москва
На фоне резкого ухудшения экологической обстановки из-за антропогенного воздействия, в том числе в связи с авариями на атомных станциях и выбросами радионуклидов и других токсичных веществ в окружающую среду определилась тенденция к более частому обращению за медицинской помощью пациентов на ранних стадиях заболевания, когда клинические симптомы слабо выражены или имеют стертые формы с нетипичными проявлениями субклинического характера. Участились случаи развития рака щитовидной железы с бессимптомным, субклиническим течением, вплоть до конечных стадий.
В диагностике состояния тиреоидной системы исследователи сталкиваются с двумя задачами:
а) с отделением первичной тиреоидной патологии от непервичной (центральной: вторичной и третичной; и периферической);
б) с разделением первичных состояний: эу-, гипо- и гипертиреоза, - между собой, а также с оценкой состояния и степени тяжести этой патологии.
Отдельно взятые гормональные показатели (уровни тироксина, трийодтиронина и тиротропина), в ряде случаев не соответствуют клиническому состоянию пациентов, так как не несут необходимой диагностической информации потому, что не являются прямыми способами оценки функции собственно щитовидной железы. С их помощью оцениваются только периферический гомеостаз тиреоидных гормонов и гормонов гипофиза. При этом установлено, что точность периферического скрининга по уровню базального ТТГ составляет 28,75%, точность периферического скрининга на основе определения уровня базального ТТГ, общих ТЗ и Т4 составляет 57,81%, точность первичного скрининга на основе теста с нагрузкой тиреолиберином составляет 61,3%. Необходимо подчеркнуть, что состояние функции собственно щитовидной железы не может быть изучено в настоящее время прямыми лабораторными методами, его можно лишь рассчитать аналитически на основе данных уровней трех гормональных показателей: ТЗ, Т4 и ТТГ.
Оптимальную диагностическую информацию при скрининговом обследовании пациентов с заболеванием щитовидной железы, с диффузным и узловым зобом позволяет получить способ оценки функциональных состояний тиреоидной системы посредством расчета универсальных системных индексов, определяемых с помощью программы TYROID, которая входит в пакет программного обеспечения отечественных установок для радиоиммунологического анализа (ГАММА-800, ГАММА-НТ, НАРКОТЕСТ, ИММУНОТЕСТ). Эта программа широко применяется в клинической практике института при диагностике заболеваний щитовидной железы, для подбора адекватной заместительной терапии у пациентов после оперативных вмешательств на щитовидной железе, а также с целью осуществления контроля проводимого лечения.
Скрининг функциональных состояний тиреоидной системы посредством оценки величин универсальных системных индексов позволяет уже в первом исследовании достоверно выделить группу пациентов с компенсированными состояниями, не нуждающихся в дальнейшем исследовании. В структуре собственно патологии щитовидной железы первичные клинические гипертиреозы составили 24,2%, тяжелые первичные клинические гипотиреозы 3,52%; центральные гипа- и гипертиреозы - 1,98% (итого: 29,7%). Первичные субклинические гипертиреозы - 40,5%; легкие и средние первичные клинические гипотиреозы - 4,63%, первичные субклинические гипотиреозы - 22,3% (итого: 70,3%). Дифференциальная диагностика между центральным гипотиреозсм и функциональными состояниями тиреоидой системы при нети- реоидной патологии (травма, отравления, тяжелые оперативные вмешательства) оказывается возможной строго количественно только посредством расчета универсальных системных индексов.