В.Н.Тарасов, Л.В.Крохотина, Н.А.Артамонова
Центр "Чернобыль и здоровье", г. Рязань
В Рязанском центре "Чернобыль и здоровье" на протяжении 8 лет используется метод радиоиммунного анализа как для клинических, так и для научных целей.
Работа проводится на отечественном приборе "Гамма-НТ", который зарекомендовал себя как надежный аппарат удобный для использования в лабораториях малой и средней мощности. Опыт работы на радиоиммунных наборах ряда фирм (отечественных и зарубежных) показал преимущество использования французских наборов фирмы СIS bio international, качество которых, в том числе и воспроизводимость результатов, оправдывает их сравнительно высокую стоимость. Данная работа посвящена выявлению причин гиперандрогении при лечении женского бесплодия, что является необходимым условием для успешной терапии, выбор которой (хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение) зависит от клинической формы гиперпродукции андрогенов.
Известно, что первоначально моногландулярная гиперандрогения (яичниковая или надпочечниковая) в процессе своего развития приобретает черты смешанной формы за счет изменения стероидогенеза под действием избытка андрогенов. Для дифференциальной диагностики генеза гиперандрогении традиционно применяют пробу с дексаметазоном (Д) и хорионическим гонадотропином (ХГ), которая при смешанном варианте гиперандрогении не позволяет определить последовательность вовлечения в патологический процесс органов, участвующих в стероидогенезе.
Было обследовано 36 женщин фертильного возраста, страдавших первичным бесплодием. При комплексном обследовании репродуктивного цикла (базальная температура, гормональный скрининг, биопсия эндометрия) был обнаружен синдром хронической ановуляции на фоне гиперандрогении, которую подтверждали гирсутное число (15,5± 3,3 против 7,2± 1,1 балла в норме) и уровень тестостерона (Т) в сыворотке крови (4,4± 0,8 нмоль/л и 2,4± 0,06 нмоль/л в контроле). Для уточнения генеза гиперандрогении всем женщинам выполняли комбинированную пробу с Д и ХГ по показателю Т в крови. Во всех наблюдениях был обнаружен смешанный вариант гиперандрогении (яичниково-надпочечниковый). С целью исключения генной мутации СУР21В, сопровождающейся первичной дисфункцией коры надпочечников, выполняли пробу с синактеном. Первоначально исследовали базовый уровень кортизола (К) и 17-ОН-прогестерона (17-ОН) в крови. Через 9 часов после внутримышечной инъекции 1,0 мг синактена повторно исследовали уровень К и 17-0Н.
Дискриминантную функцию (ДФ) расчитывали по формуле Дзениса И.Г. и соавторов. При ДФ £ 0,069 первичную дисфункцию коры надпочечников исключали.
Проба позволила обнаружить гиперандрогению с первично надпочечниковым происхождением у 19 женщин, что послужило основанием на первом этапе лечения провести терапию глюкокортикоидами. У 17 женщин с первично яичниковым происхождением гиперандрогении предпочтение было отдано хирургическому лечению.
Таким образом, проба с синактеном при гиперандрогении смешанного генеза у женщин, страдающих бесплодием, позволила дифференцированно подойти к выбору рациональной терапии. При этом метод радиоиммунного анализа, несмотря на появление ряда альтернативных методик, продолжает оставаться надежным способом диагностики.