С.В. Белов
ЗАО “ВНИИМП-ВИТА” (НИИ медицинского приборостроения) РАМН, г.Москва
Повышение эффективности электрохирургических воздействий ( ЭХВ } в медицинской практике является задачей весьма актуальной. Сегодня практически в каждой операционной в стране и за рубежом применяются высокочастотные электрохирургические аппараты ( ЭХА ) и используются при вмешательствах во всех хирургических специальностях. По этому качество электрохирургических воздействий непосредственно связано с эффективностью лечебного процесса.
Электрохирургические воздействия осуществляются за счет энергии высокочастотных электрических колебаний. Повышение эффективности таких воздействий во всех высокочастотных ЭХА сводится к оптимизации параметров трех основных характеристик. Во-первых, параметров модуляции выходного напряжения, определяющих коагуляционный эффект воздействия. Во-вторых, параметров нагрузочной характеристики аппарата, определяющей эффективный уровень необходимой выходной мощности и динамическую стабильность воздействия. И, наконец, к выбору частоты колебаний высокочастотного тока, влияющей на глубину проникновения высокочастотной энергии и изотропность воздействия. В зависимости от назначения аппарата или от режима его работы в процессе разработки подбираются оптимальные сочетания этих трех характеристик. Возможности оптимизации каждой из характеристик на сегодняшний день далеко не исчерпаны. По крайней мере разработка и использование новых медицинских технологий и реализация их на аппаратном уровне позволяет значительно повысить эффективность ЭХВ. Так, реализация режима автоматической корректировки выходной мощности н диапазоне нагрузок позволяет производить динамическое согласование параметров нагрузки для оптимизации конкретного вида ЭХВ. Оптимизация спектральных характеристик выходного напряжения позволяет управлять коагулирующим эффектом воздействия.
Наряду с традиционным использованием энергии высокочастотных колебаний в электрохирургии находит также применение "специфическая" форма воздействия, при которой высокочастотный ток передается с помощью струи ионизированного инертного газа. В частности, коагуляционное воздействие осуществляется в месте соприкосновения ионизированной струи аргона с тканями организма. При этом взаимодействие ионизированной струи с тканями позволяет достигать нового хирургического эффекта - равномерной коагуляции тончайшего поверхностного слоя ткани с эффектом, локальной дегидратации. Промышленные образцы аргоновых коагуляторов в последнее десятилетие успешно применяются в хирургической практике. Лидерами в производстве такой аппаратуры являются известные фирмы, специализирующиеся в области производства ЭХА, такие как ERBE (Германия), Valleylab (США) и несколько других зарубежных фирм. Аналогичный аргоновый коагулятор был разработан в ЭАО “ВНИИМП-ВИТА”, однако при существовавших в то время экономических трудностях внедрение в производство такого аппарата оказалось нецелесообразным.
Другой тип сочетания различных форм энергии с целью хирургического рассечения и коагуляции - это одновременное воздействие энергии высокочастотного тока и кинетической энергии электропроводящей струи жидкости (например, физиологический раствор) большой мощности. В зависимости от типа мягких тканей реализуемая мощность струи может обеспечить среднюю глубину рассечения до 10 мм. При этом процесс рассечения носит характер межклеточного расслаивания тканей, поскольку процесс диссипации кинетической энергии струи происходит по поверхности минимального механического сопротивления. Поэтому процесс рассечения сопровождается минимальной деструкцией окружающих тканей. Сопутствующий рассечению эффект коагуляции при этом достигается одновременным воздействием высокочастотного тока, протекающего по струе электропроводящей жидкости. Такое сочетание воздействия двух форм энергии позволяет проводить как рассечение мягких тканей, так и чисто коагуляционное воздействие при малой кинетической энергии струи.
Таким образом, характер хирургического воздействия определяется двумя регулирующими параметрами: мощностью истекающей струи и мощностью проводимого по ней высокочастотного тока.
Рассмотренные здесь возможности сочетания различных форм энергии для хирургических воздействий могут быть дополнены и другими сочетаниями, однако их применение требует дополнительных медико-биологических исследований и клинического подтверждения эффективности ЭХВ.