Г.Е. Цыбров, В.С. Агапов, А.А. Морозов, В.В. Шулаков
Российская медицинская академия последипломного образования, г. .Москва
В последние годы наблюдается увеличение количества больных с травматическими поражениями костей лицевого скелета, особенно среди лиц молодого возраста. Несовершенство некоторых методов и способов фиксации костных фрагментов способствует увеличению числа осложнений. Различные способы фиксации челюстных костей имеют свои положительные и отрицательные стороны. Например, при использовании пластин, проволочных швов, накостных и внутрикостных аппаратов отмечается прочная фиксация, но для их наложения необходим внеротовой оперативный доступ, при котором во время операции наносится значительная травма мягких тканей, возможно повреждение слюнных желез, ветвей лицевого нерва.
Поэтому актуальной является проблема разработки и внедрения способов остеосинтеза при переломах челюстей, позволяющих свести к минимуму травматичность операции, а также обеспечить точность репозиции, прочность фиксации костных фрагментов и возможность несложного удаления фиксирующих приспособлений в случаях развития воспаления. Перспективной является разработка фиксирующих аппаратов с минимальной глубиной введения в кость и разработка способов отеосинтеза, проводимого внутриротовым доступом, при котором снижется травматичность вмешательства и достигается хороший косметический эффект.
Сущность метода фиксации костных фрагментов при переломах челюстей заключается в воздействии низкочастотным ультразвуком на титановую пластину с шипами в области расположения шипов, поочередно, с целью их погружения в костную ткань по обе стороны от линии перелома. Воздействие осуществляется с частотой колебаний 18-44 кГц.
Разработка предлагаемого метода остеосинтеза, используемого при переломах костей лицевого черепа, преследует основную цель - снижение травматичности оперативного вмешательства, что приводит к уменьшению вероятности возникновения ранних и поздних послеоперационных осложнений. Достижение этой цели осуществляется по двум направлениям: Во-первых, упрощение оперативного доступа за счет уменьшения объема рассекаемых мягких тканей при обнажении области перелома и костных фрагментов.
Вторым основным моментом, снижающим травматичность разработанного метода, является то, что внедрение фиксирующего элемента в кость осуществляется не на всю толщину костной ткани, как это происходит при осуществлении большинства традиционно применяемых способов остеосинтеза, а только на толщину кортикальной пластинки кости. Фиксирующее приспособление представляет из себя пластину длиной 20 мм, сечением Ь х Ь = 2 х 1 мм из титанового сплава ВТ-0. Пластины располагаются так, чтобы линия перелома проходила посередине их длины. В области перелома вначале устанавливается пластина-кондуктор с перфорационными отверстиями для проведения бора. После адаптации пластины к контурам челюсти путем прижатия фиссурным бором выполняются перфорационные отверстия на толщину кортикальной пластинки челюсти через отверстия пластины-кондуктора. Затем с помощью ультразвукового инструмента путем поэтапного дробного воздействия в области основания шипов осуществляется их постепенное погружение в костную ткань на всю глубину. Через осевой канал ультразвукового инструмента подается раствор антисептика для охлащения зоны контикта. Ультразвуковые колебания инструмента позволяют снизить усилия давления до 0,3-0,8 кг, что снижает травматичность воздействия на костную ткань. Взаимодействие ультразвукового инструмента с охлаждающим раствором создает эффект озвучивания раны. При этом реализуется очищающий, антимикробиый и биостимулирующий эффект низкочастотного ультразвука.
Морфологические исследования костных срезов показали наличие в костном мозге макрофагальной инфильтрации, значительно менее выраженной в случае применения пластин. При использовании проволочного шва сохраняется более выраженная лейкоцитарная инфильтрация, характеризующая острую фазу воспаления. Функционально количество клеток с неполным и незавершенным фагоцитозом было также большим.
Изучение прочности фиксации конструкций, определяемое как усилие отрыва фиксирующей пластины от костной ткани, показало, что усилие отрыва колеблется в пределах Ро = 1,5-2 кг.
При применении минипластин отмечается уплотнение костной ткани вокруг шипов. Это объясняется большей площадью контакта, снижением усилия давления на костную ткань со стороны шипа, а также действием внутренних собственных напряжений сжатия, действующих в костной ткани, о чем свидетельствует увеличение усилия отрыва до Ро = 2,1-2,4 кг.
Таким образом, разработанный метод остеосинтеза показал свою эффективность. С его помощью удалось достичь сокращения времени оперативного вмешательства, уменьшить объем операционной травмы, сократить количество ранних и отсроченных осложнений более чем на треть, избежать нарушения кожных покровов лица, тем самым повысив косметический эффект лечения.