Ю.П.Герасименко, *А.Н.Макаровский
Институт физиологии им. И.П.Павлова РАН, г. Санкт-Петербург,
*Институт физиопульмонологии МЗ Медпрома РФ, г. Санкт-Петербург
Исследование проведено на 46 пациентах с параплегией и парапарезом нижних конечностей, которым в качестве реабилитационного лечения применяли эпидуральную стимуляцию спинного мозга (ЭССМ). Ее эффективность оценивалась нейрофизиологическими методиками, включающими регистрацию и анализ вызванных потенциалов спинного мозга (ВПСМ) ниже уровня поражения при эпидуральной стимуляции шейного утолщения. Помимо этого, изучались сегментарные механизмы, а также проводилась дифференциальная диагностика функционального состояния проводящих систем спинного мозга. Установлено, что у пациентов с параплегией 30 процедур ЭССМ приводили к появлению первоначально отсутствовавших ВПСМ ниже уровня поражения. У больных с парапарезом характеристики ВПСМ после курса ЭССМ также значительно улучшились. У большинства пациентов ЭССМ вызывала улучшение функционального состояния ретикуло-спинальной и проприоспинальной систем спинного мозга. ЭССМ оказывала положительное влияние и на сегментарные механизмы. Было установлено, что высокочастотная стимуляция (30-70) Гц поясничного утолщения приводит к снижению спастичности мышц ног. Важным открытием явился обнаруженный нами феномен возможности инициации шагоподобных движений, стимуляцией спинного мозга на уровне L2 сегмента. Стимулируя спинной мозг с частотой 3-050 Гц, мы обратили внимание, что ЭССМ первоначально вызывает тоническое сокращение мышц ног, которое спустя 10-15 сек сменяется ритмической, шагоподобной активностью, связанной, по-видимому, с активацией спинальных генераторов шагательных движений. Обсуждаются возможности внешнего управления генераторами для регуляции двигательных функций больных с параплегией.