МЕДИЦИНСКИЕ КОМПЬЮТЕРНЫЕ СИСТЕМЫ

ОДНОИГОЛЬНЫЙ ГЕМОДИАЛИЗ

А.А. Ярмагомедов

ММСИ, г. Москва

Создание протезов из современных материалов не привело к решению всех вопросов, связанных с адекватным сосудистым доступом при гемодиализе (ГД). Одним из тактических приемов решения этой проблемы является использование одноигольного (single-needle (SN)) сосудистого доступа. В нашей стране этот метод используется эпизодически, несмотря на то, что SN широко применяется во многих странах мира, и большинство зарубежной и отечественной аппаратуры, например, гемодиализные аппараты АДС-02 (Ренарт-10) и АГД-03 (Ренарт-03) ассоциации РЕНАРТ (Россия) адаптированы для проведения ГД в режиме SN. При анализе причин этого можно выделить ряд факторов, среди которых наиболее частыми являются:

1. Распространенная практика повторных пункций артериовенозной фистулы на весьма ограниченном функционально пригодном пространстве, что сопряжено с угрозой развития инфекционных осложнений, формированием аневризма и тромбозом;
2. Длительное лечение ГД в двухигольном режиме без учета степе- ни рециркуляции;
3. Распространенная практика использования кровопроводящих магистралей без системы контроля вакуумметрического давления перед насосным сегментом. При этом проводится лечение ГД без учета реальной скорости кровотока, что сопряжено с возникновением гемолиза;
4. Тромбоз двухходового катетера (до З0% случаев) из-за конструктивных особенностей его артериального коллектора. При этом полная аспирация тромба не возможна. Результатом этого являются многократные повторные установки катетера, септические осложнения или проведение ГД с неадекватной скоростью кровотока от 80 до 100 мл/мин;
5. Использование при ГД в режиме SN стандартных кровопроводящих магистралей без расширительных камер. Кроме того, имеет значение отсутствие опыта проведения ГД в режиме SN в различных модификациях двухнасосного режима SN, что позволяет увеличить скорость кровотока. Определенное значение имеет также отказ от применения пластинчатых диализаторов, создающих дополнительные возможности для проведение ГД в режиме SN.
6. Автор располагает опытом проведения примерно 780 ГД в режиме SN.
7. При этом можно отметить следующее:

• замена двухходовых катеторов на одноходовые и проведение ГД в режиме SN увеличивает длительность эксплуатации катетера и уменьшает число осложнений. Это обстоятельство особенно важно у больных с острой почечной недостаточностью, так как у этой группы пациентов изначально велика вероятность гнойно-септических осложнений. Кроме того, при тромбозе катетера возможно осуществить полную аспирацию тромба;
• непосредственно после формирования артериовенозной фистулы у 75% пациентов возможно успешное и безопасное проведение ГД в режиме SN с использованием кубитальной вены. Это позволяет у данной группы пациентов отказаться от промежуточной установки артериовенозного шунта или катетеризации центральных вен;
• при ограниченности функционально пригодного участка фистулы за счет режима SN возможна его более длительная эксплуатация, при этом ГД проводится с реальной оценкой кровотока и своевременной коррекцией показателя адекватности гемодиализа Kt/V. В этом кроется возможно главная причина того, что не всегда при двухигольном ГД удается достичь реально более высокий кровоток по сравнению с SN. Таким образом, не использование SN в повседневной практике ГД увеличивает вероятность:
• несоответствия Kt/V расчетному значению;
• сокращения продолжительности функционирования артериовенозной фистулы;
• угрозы инфекционных осложнений.