МЕДИЦИНСКИЕ КОМПЬЮТЕРНЫЕ СИСТЕМЫ
МОНИТОРИНГ ПРИ ПОСТОЯННОЙ ГЕМОФИЛЬТРАЦИИ
А.А. Ярмагомедов
ММСИ, г. Москва
Цель исследования:
изучение факторов негативно влияющих на эффективность постоянной гемофильтрации (ПГ).
В начале 80-х годов в Западной Европе в условиях хорошо раави- того гемодиализа (ГД), гемофильтрации (ГФ) и перитониального диализа (ПД) были разработаны конкретные показания к ПГ. В 90-х годах для обеспечения соответствия Европейским стандартам было разработано новое поколение аппаратуры для ПГ.
В нашей стране ПГ формировалась в условиях недостаточно развитой инфраструктуры ГД, ГФ, ПД и отсутствия единого подходах проблеме между нефрологами и реаниматологами. Это привело к возникновению "своеобразных" направлений развития ПГ:
- ПГ в клиниках, имеющих диализную службу и/или сотрудничающих с лечебными учреждениями, где налажен ГД на современном уровне;
- "ПГ подручными средствами" - способ разового решения проблем, связанных с конкретным пациентом, находятся в критическом состоянии;
- "выездная" модель ПГ;
ПГ как "альтернатива" РД.
Материалы и методы.
На основании собственного опыта проведения около 80 процедур ПГ, а также при консультативной помощи в проведении примерно 100 ПГ, автор убедился в неудовлетворительном решении вопросов, связанных с безопасностью проведения ПГ.
Результаты.
Обязательными предпосылками для клинически эффективной и технически безопасной ПГ являются:
- Адекватный сосудистый доступ;
- Использование стандартных расходных материалов, в первую очередь необходимого количества замещающих растворов и теплообменника;
- Применение балансировочного инфузионного блока с контролем трансмембранного давления.
- Система контроля массы пациента и/или баланса жидкости;
- Автоматический мониторинг основных гемодинамических показателей (артериального давления, пульса, центрального венозного давления, частоты дыхания, ЭКГ, содержания кислорода в тканях, диуреза), независимо от тяжести состояния больного, продолжительности и интенсивности ПГ.
- Контроль основных биохимических показателей не реже, чем через 12 часов.
- Ежедневный бактериологический мониторинг;
- Предварительная первичная специализация медицинского персонала.
Заключение.
Игнорирование этих стандартных правил сопряжено:
- с увеличением риска развития гемодинамических, метаболических и гнойносептических осложнений, обусловленных использованием ПГ;
- ухудшением остаточной функции почек;
- снижением эффективности ПГ по системе "cost-effectiveness" (эффективность с учетом затрат).
"Медицинские Компьютерные Системы"
103460, Москва, а/я 58
Тел.: (095) 532-89-85
Тел./Факс: (095) 532-89-86
E-mail: common@mks.ru