В.Н.Чехонадский, Л.А.Марьина, А.О.Русанов
ОНЦ РАМН, г. Москва
Применение современных компьютерных средств при обработке клинических данных позволяет получать необходимые результаты специалисту, не имеющему специального компьютерного и математического образования.
Существовавшие ранее системы обработки клинических результатов имели известные недостатки, в частности, требовали большого объема ручного труда при подготовке клинических данных к компьютерной обработке.
В ОНЦ РАМН более 10 лет проводятся работы по созданию проблемно-ориентированных баз данных с максимально упрощенным для медицинского персонала дружественным интерфейсом.
На различных этапах этой работы мы использовали самые современные, на тот период времени, программные средства: dBASE, dBASE+, FOXBASE, CLIPPER и т.д. В частности, для случаев лучевого лечения онкологических больных, были созданы проблемно-ориентированные базы данных по результатам лечения больных опухолями органов полости рта, мелкоклеточным раком легкого, злокачественными опухолями тела матки.
На современном этапе мы используем программное средство ACCESS4.0 , позволяющее упростить работу пользователя с базой данных, являющейся основным блоком в системе обработки клинических результатов.
В основу базы данных положен кодификатор, представляющий из себя перечень основных объективных и субъективных показателей, характеризующих краткую историю жизни и заболевания конкретного пациента, данные результатов обследования до, в ходе и после проводившегося лечения, использовавшиеся методы лечения, непосредственные, ближайшие и отдаленные результаты лечения.
Для больных, проходивших лучевое лечение, в базу заносится подробная характеристика режима фракционирования, мощностей доз и ряда других основных параметров процедур облучения.
Полный текст кодификатора состоит из 200 параметров, полностью формализованных. Столь высокий уровень формализации параметров объясняется в первую очередь тем, что данная проблемно-ориентированная база данных узкоспециализирована по локализации злокачественного заболевания, методам лечения, целям и задачам ее использования.
База работает в режиме диалога на русском языке, при ее заполнении все возможные значения вводимых параметров приводятся в режиме подсказки, поэтому ввод информации об одном больном занимает не более трех минут.
База позволяет вводить исходную информацию, просматривать ее, редактировать, проводить поиск больного по фамилии или номеру истории болезни, проводить упорядочение и сортировку больных по любому параметру (например, стадия заболевания или год начала лечения и т.п.). Общий объем данных на одного больного занимает не более 5 Кб.
По занесенным в базу данным проводится расчет величины биологически изоэффективной дозы (БИД) и расчет вероятностей лучевых осложнений в нормальных тканях.
Расчет БИД производится по математическим формулам, после чего каждому больному соответствует одно значение БИД, затем проводится разбивка совокупности полученных данных на группы по величине изоэффективной дозы и подсчет числа объектов, т.е. эффектов в данной группе. Таким образом получают распределение частот объектов, характеризующих совокупность по средней величине дозы в каждой группе.
Для расчета вероятностей лучевых повреждений могут быть использованы различные математические модели (ВДФ, БИД для органов и тканей - линейно-квадратичная модель). В нашем случае мы использовали способ описания вероятностей лучевых повреждений, связанный с биологическими изоэффективными дозами функцией, получившей название “функция убыли”. Этот способ позволяет проследить связь между параметрами целевой функции и соответствующими значениями дозы в нормальных тканях.
Все расчеты производит специальная программа, которая является одним из блоков системы по обработке клинических результатов. Она ориентирована на работу с базой данных и выполняет все функции по формированию групп по числу больных и изоэффективной дозе, по построению кривой зависимости вероятности эффекта от БИД, расчету средних величин доз и отклонений в группах по дозе.
База может быть использована в сети, что облегчит ее пополнение новыми данными. Компьютер-сервер с исходной базой данных. Получая данные от компьютеров, задействованных в сети, и проводя их сортировку и фильтрацию, заносит данные в базу. Такое использование базы увеличит скорость поступления и обработки данных.
Пользователь, работающий с базой, может не обладать специальным образованием, но при использовании системы в сети необходимо иметь одного специалиста, который сможет обслуживать систему обработки данных во всей сети.