X. Ультразвуковая допплерография верхних конечностей
1. Анатомо - физиологические особенности строения системы артерий верхних конечностей.
Основным источником кровоснабжения всей верхней конечности является подключичная артерия, которая на уровне верхнего отверстия подкрыльцовой полости у наружного края первого ребра переходит в подкрыльцовую. Подкрыльцовая артерия переходит на уровне нижнего края большой грудной мышцы в плечевую артерию, которая на уровне локтевой ямки делится на лучевую и локтевую. Эти артерии служат собственными артериями предплечья, а также снабжают кровью кисть (рис. 108).
Рис.108. Схема кровоснабжения верхней конечности.
Коллатеральное кровообращение при поражении артерий верхних конечностей
При окклюзии или резком стенозе подключичной артерии в первом сегменте (до отхождения ее первой ветви - позвоночной артерии) развивается своеобразный вариант коллатерального кровообращения, называемый синдромом позвоночно-подключичного обкрадывания (см. главу настоящего пособия). При поражении подключичной артерии дистальнее отхождения позвоночной наибольшее значение для компенсации кровообращения в руке имеют межсистемные анастомозы между ее ветвями и ветвями подкрыльцовой и плечевой артерий. К ним относятся анастомозы между поперечной лопаточной (из системы тиреоцервикального ствола, ветви подключичной артерии) и грудоакромиальной артериями (из системы подкрыльцовой артерии), а также между поперечной артерией шеи (последняя ветвь подключичной артерии) и огибающей лопатку артерией (из системы подкрыльцовой артерии). Эти анастомозы наиболее полно компенсируют нарушения проходимости в системах подключичной и подкрыльцовой артерий на любом их участке.
При поражении плечевой артерии основной коллатералью является глубокая артерия плеча, ветви которой анастомозируют в области локтевого сустава с верхней и нижней коллатеральными локтевыми артериями, образуя густую анастомотическую сеть.
При поражении артерий предплечья лучевая и локтевая артерии образуют между собой многочисленные анастомозы. Кроме того, обе артерии на своем пути отдают в область локтевого сустава возвратные ветви, анастомозирующие с ветвями плечевой артерии.
Поражение артерий кисти компенсируется богатой сетью анастомозов между ветвями лучевой и локтевой артерий, образуя ладонные дуги (рис. 109).
Рис.109. Схема артериального кровоснабжения кисти.
Таким образом, коллатеральное кровообращение руки обладает большим совершенством. Наиболее уязвимым участком является сегмент, включающий нижний сегмент подкрыльцовой и верхний сегмент плечевой артерии (до отхождения глубокой артерии плеча), а также поражения дистальнее расположения ладонных дуг. Во всех остальных случаях степень компенсации обеспечивает отсутствие ишемии руки.
Назад | Содержание | Вперед