3. Показания к реконструкции магистральных артерий верхних конечностей
Показания к реконструктивным операциям на артериях верхних конечностей при их поражении сходны с показаниями к реконструктивным операциям на артериях нижних конечностей и также достаточно широко освещены в отечественной и зарубежной литературе.
Хроническая ишемия верхних конечностей встречается значительно реже хронической ишемии нижних конечностей. Вероятно, это связано с меньшей нагрузкой, богатым коллатеральным кровообращением и меньшей мышечной массой.
Oсновным показанием к реваскуляризации артерий верхних конечностей является ишемия верхней конечности той или иной степени выраженности, существенно снижающая качество жизни пациента, или являющаяся угрозой для его жизни.
На основании клинических, гемодинамических и артериографических критериев разработаны следующие показания для реконструкции:
- Выраженная утомляемость верхней конечности (аналог перемежающей хромоты) у активного индивидуума, отрицательно влияющая на трудоспособность, отсутствие возможности изменить стиль жизни при адекватной оценке пациентом риска операции (хроническая ишемия верхней конечности, снижающая качество жизни пациента).
Показания к оперативному лечению устанавливаются индивидуально в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний и образа жизни пациента. Также не последнее значение имеет и сторона поражения. Так например, выраженная утомляемость при физической работе по месту основной работы (например автослесарь - физическая работа в смотровой яме с поднятыми вверх руками) в правой верхней конечности у правши не сопоставима с утомляемостью в левой верхней конечности при периодической домашней работе или хобби у работника умственного труда.
- Боли в покое, не поддающиеся нехирургическому консервативному лечению, а также незаживающая язва или гангрена, обычно ограниченная пальцами, кистью или тем и другим.
Однако в любом случае хирургической реконструкции должно предшествовать медикаментозное лечение, включающее наряду с вазоактивными и дезагрегантными препаратами отказ от курения, антихолестириновую низкокалорийную диету.
Ишемические боли в покое и/или тканевые некрозы, включая трофические ишемические язвы, являются показаниями для реконструктивной операции, если для этого существуют соответствующие анатомические условия. Возраст редко выступает как причина противопоказаний к реконструкции.
Виды операций, применяемые для оперативного лечения хронической ишемии верхних конечностей крайне разнообразны. Основную массу их составляют шунтирующие операции, сутью которых является создание обходного шунта между неизмененными участками сосудистого русла выше и ниже зоны артериального поражения.
Операции при проксимальных поражениях артерий верхних конечностей (брахиоцефальный ствол, подключичные артерии), а также соответствующие процедуры баллонной ангиопластики описаны ранее в соответствующих разделах. Другими часто выполняемыми операциями являются подключично-плечевое и аксилярно-плечевое шунтирования. Прочие виды операций реваскуляризации артерий верхних конечностей, в том числе и с применением микрохирургической техники, выполняются реже.
Назад | Содержание | Вперед