Поражение ПКА в I сегменте (проксимальнее отхождения ПА) вызывает реверсию кровотока в ПА с заполнением через нее дистальных отделов ПКА и ее ветвей вследствие изменения градиента артериального давления. Это состо-яние получило название " подключично-позвоночного обкрадывания". Для ди-агностики в этом случае применяется проба "реактивной гиперемии" (рис. 59).
A
B
Рис.59. a- допплерограмма кровотока в правой ПА с резким усилением
при пробе "реактивной гиперемии";
b- правосторонний позвоночно-подключичный синдром
обкрадывания с ретроградным заполнением правых ПА и ПКА
из системы левой ПА.
1- правая ПКА, 2- правая ПА, 3- левая ПА, 4- ОА. Стрелками указано на-
правление распространения рентгеноконтрастного вещества с током крови.
Окклюзия брахиоцефального ствола
Брахиоцефальный ствол - короткая артерия, отходящая от дуги аорты справа, которая делится на правые общую сонную и подключичную артерию. От последней отходит правая позвоночная артерия. Своеобразное строение брахи-оцефального ствола определяет особенности диагностики поражения его ветвей.
Периорбитальная допплерография
Кровоток в надблоковой артерии может носить как антеградный, так и ретроградный характер, а также может отсутствовать в зависимости от преобладания того или иного вида коллатерального кровообращения (см. разделы "окклюзия внутренней сонной артерии" и "окклюзия общей сонной артерии" ).
Каротидная допплерография
Кровоток в общей сонной артерии может отсутствовать (при окклюзии ОСА), но нередко кровоток в ОСА сохранен и может быть как антеградным, так и ретроградным в зависимости от наличия того или иного феномена коллатерального кровообращения, характерных только для окклюзии брахиоцефального ствола. К ним относятся синдром каротидно- подключичного и синдром позвоночно-подключичного обкрадываний с возвратом в общую сонную артерию, диагностика которых с помощью ультразвуковой допплерографии достоверно свидетельствует об окклюзии БЦС.
Синдром каротидно-подключичного обкрадывания возникает при окклюзии брахиоцефального ствола при условии интактного устья общей сонной артерии. Снижение артериального давления в устье ОСА приводит к инверсии антеградного кровотока в этой артерии на ретроградный с заполнением через ОСА подключичной артерии и ее ветвей. Одновременно с этим возникает и правосторонний синдром позвоночно- подключичного обкрадывания.
Синдром позвоночно-подключичного обкрадывания с возвратом в общую сонную артерию возникает при наличии проходимых устьев позвоночной и общей сонной артерий. Развитие этого сложного гемодинамического феномена возникает при недостаточности коллатерального кровообращения через передние отделы виллизиева круга, когда артериальное давление в устье правой ОСА выше, чем в ее дистальном сегменте и в ее ветвях (ВСА и НСА). В этой ситуации поток крови из позвоночной артерии разделяется, заполняя русло ПКА, и возвращается в общую сонную артерию (отсюда название этого синдрома).
Диагностика этих феноменов состоит первоначально в достоверном определении фонового направления кровотока в ОСА и изменения величины кровотока при проведении пробы реактивной гиперемии. При создании давления в манжете и резкой декомпрессией возникает эффект "экспресс сброса" с усилением либо ретроградного кровотока по ОСА (при синдроме каротидно-подключичного обкрадывания), либо усилением антеградного кровотока (при синдроме позвоночно-подключичного обкрадывания с возвратом в общую сонную артерию), что достаточно легко регистрируется при каротидной допплерографии ОСА. Диагностика "сопутствующего" позвоночно- подключичного обкрадывания проводится точно так же, как и при изолированной окклюзии ПКА.
Транскраниальная допплерография
В гемодинамическом аспекте окклюзия брахиоцефального ствола фактически не отличается от окклюзии ОСА, вследствие этого критерии коллатерального кровообращения в бассейне внутренней сонной артерии такие же -возможна регистрация коллатерального перетока по ПСА или ЗСА (см. раздел "окклюзия общей сонной артерии").
Назад | Содержание | Вперед