Рис.73. I - Ангиограммы стеноза устья ВСА до и после ТЛБАП.
II - Этапы проведения баллонной ангиопластики:
А- исходная ангиограмма (стрелка-стеноз ВСА);
В- процедура ангиопластики (стрелка-баллон);
С- результат ТЛБАП.
Приведенные критерии направлены на значительное снижение риска эмболических осложнений. С другой стороны, достаточно жесткие ограничения в показаниях к ТЛБАП ВСА значительно ограничивают число претендентов на эту процедуру, в том числе тех, кому каротидная ЭАЭ не показана (тяжелые сопутствующие заболевания, возраст и т.д.), а риск развития инсульта велик (например, при ТИА).
Значительные возможности в расширении показаний к ТЛБАП ВСА открываются при применении двубаллонного катетера в сочетании с устройством , позволяющим промывать и отсасывать тромботические массы непосредственно в области дилятации (рис. 74). Верхний баллон (А) временно окклюзирует ВСА выше места бляшки, а затем производится дилятация бляшки нижним баллоном (В), после чего дилятационный баллон сдувается и проводится промывание и экстракция тромботических масс. Только после этого сдувается первый окклюзирующий баллон и система извлекается из артерии.
Рис.74. Схема применения двубаллонного катетера.
Решение двух остальных проблем (рестенозы и диссекция) также лежит в области развития новых технологий. Речь идет о применении стентов - "внутренних протезов" сосуда, выполняемых из специальных материалов, надежно фиксирующихся внутри просвета артерии, и которые могут быть имплантированы в сосуд непосредственно после дилятации.
ТЛБАП как ВСА, так и других брахиоцефальных артерий (см. следующие разделы) сопровождается мониторингом кровотока в интракраниальных артериях методом ТКД (рис. 75), который позволяет, с одной стороны, проследить динамику кровотока в СМА до, во время и после ТЛБАП и, с другой стороны, количественно фиксировать наличие микроэмболов во время и после этой процедуры(рис. 76).
Рис.75. Допплерограммы СМА до (А), во время (В) и после ТЛБАП.
Рис.76. Мониторирование с режимом регистрации эмболии.
Стеноз брахиоцефального ствола и левой общей сонной артерии.
Клинические показания и ограничения при установке показаний к дилятации брахиоцефального ствола те же, что и для ВСА, в связи со сходным морфологическим строением бляшек. Результаты дилятации БЦС достаточно хорошие (рис. 77), что вселяет уверенность в то, что, в конце концов, ангиопластика стеноза БЦС заменит собой весьма рискованную операцию протезирования.
Бляшки устья общей сонной артерии значительно проще по своему строению, редко кальцинируются и изъязвляются, вследствие чего риск дилятации ОСА значительно ниже, чем ВСА, что делает ТЛБАП стеноза ОСА практически методом выбора (рис. 78).
A
B
Рис.77. Ангиограммы брахиоцефального ствола до (а) и после (б) дилятации.
A
B
Рис.78. Ангиограммы до (а) и после (б) ТЛАБП левой ОСА.
Стеноз подключичной артерии
Наибольший опыт накоплен в отношении ТЛБАП подключичных артерий. Клинические показания к ТЛБАП ПКА те же, что и для хирургического лечения, в том числе и ишемия верхней конечности (рис. 79).
A
B
Рис.79. Ангиограммы до (а) и после (б) ТЛБАП ПКА.
Назад | Содержание | Вперед
