Обращает на себя внимание, что в группе больных, регулярно получавших комплексную терапию, отмечено достоверное снижение частоты выявления ППЖ (при использовании временного анализа) в целом на 44%: из них, с применением в схеме лечения нитратов с антагонистами кальция на 8%, бета–блокаторов с нитратами на 16%, ингибиторов АПФ в комбинации с нитратами и бета-блокаторами на 24%. При использовании ФН для оценки динамики ППЖ так же выявлено снижение частоты их регистрации в целом на 37%, из них: в 1–й группе на 19%, 2–й группе — на 18% и 3–й группе — на 25%. Параметры ЭКГ ВР у пациентов получавших различные варианты терапии приведены в табл. 21.
Табл. 21 Параметры ЭКГ ВР у пациентов с признаками ППЖ получавших различные варианты терапии
| Группы пациентов | Временной анализ | Фактор нормальности | |||||
| TotQRSF | LAS40 | RMS40 | X | Y | Z | XYZ | |
| Антагонисты кальция и нитраты | |||||||
| 1–е обследование | 113,6±5,6 | 42,0±5,8 | 14,9±5,6 | 93,2±4,3 | 88,2±7,7 | 86,1±7,0 | 88,9±6,3 |
| 2–е обследование | 93,3±2,1* | 28,4±3,2* | 25,6±2,7 | 98,0±1,4 | 85,3±7,8 | 88,1±2,3 | 97,6±4,1 |
| Бета-блокаторы и нитраты | |||||||
| 1–е обследование | 110,8±4,1 | 41,0±4,7 | 11,5±3,8 | 80,2±4,4 | 48,1±11,0 | 84,4±6,5 | 78,0±8,5 |
| 2–е обследование | 92,6±2,3* | 34,5±2,2 | 25,0±3,2* | 93,7±4,4 | 82,5± 4,5 | 85,1±2,3 | 94,8±2,8 |
| Ингибиторы АПФ, нитраты и бета-блокаторы | |||||||
| 1–е обследование | 111,9±4,1 | 42,0±4,7 | 12,5±3,7 | 80,2±4,5 | 47,1±10,9 | 83,8±6,1 | 76,0±8,2 |
| 2–е обследование | 92,6±2,3* | 33,4±2,1 | 24,9±3,1* | 95,7±4,3* | 83,5±4,4* | 86,2±2,9 | 95,7±2,5 |
Примечание: * — достоверность различий по сравнению с 1–м обследованием (р<0.05)
При сравнении среднегрупповых значений параметров временного анализа у больных, принимавших антагонисты кальция и нитраты выявлены достоверные различия значений TotQRSF (p<0.001) и LAS40 (p<0.05), достоверных изменений фактора нормальности не выявлено. В группе пациентов принимавших бета–блокаторы отмечено достоверное снижение TotQRSF (p<0.001) и RMS40 (p<0.05), достоверное повышение ФН выявлено в отведениях Х и Y. Среднегрупповые значения параметров временного анализа ЭКГ ВР на фоне приема ингибиторов АПФ и бета–блокаторов достоверно различались (как и в группе принимавшей только бета–блокаторы) по показателям длительности фильтрованного сигнала комплекса QRS и его терминальной части. Анализ динамики ЭХО КГ показателей в зависимости от типов проводимой терапии выявил увеличение значений ФВ в группе больных получавших 3 вариант терапии, кроме того отмечена четкая тенденция к увеличению показателей КСР и КДР (табл. 22).
Табл. 22 Параметры ЭХО КГ в группах с ППЖ при использовании различных вариантов проводимой терапии
| Анализируемый показатель | ||||||
| КСР | КДР | ФВ | ||||
| обследование | ||||||
| I | II | I | II | I | II | |
| 1 вариант | 4,26±0.29 | 4,30±0,49 | 5,74±0,25 | 6,04±0,35 | 37,8±3,64 | 43,1±8,33 |
| 2 вариант | 3,85±0,34 | 3,60±0,30 | 5,53±0,30 | 5,26±0,26 | 44,2±5,32 | 49,4±5,92 |
| 3 вариант | 6,23±0,89 | 5,40±0,83 | 7,50±0,75 | 6,10±0,60 | 21,6±4,57 | 35,8±4,36* |
Примечание : * — достоверность различий в динамике обследования (р<0.05).
Изучены параметры ЭХО КГ и показатели временного анализа ЭКГ ВР в группах больных с неишемическими заболеваниями сердца: с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП, 1–я группа), дилатационной кардиомиопатией (ДКМП, 2–я группа), постмиокардитическим кардиосклерозом (ПМКС, 3–я группа и пролапсом митрального клапана (ПМК, 4–я группа) (табл. 23 и 24)
Табл. 23 Показатели ЭХО КГ в группах больных с неишемическими заболеваниями сердца
| Группа больных | Анализируемые показатели ЭХО КГ | |||||
| ТМЖП | ТЗСЛЖ | КСР | КДР | ФВ | ППЖ, % | |
| 1–я (n=24) | 2.1±0.17 | 1.3±0.10 | 2,3±0,11 | 4,4±0.11 | 92,7±6,22 | 5/18 28% |
| 2–я (n=22) | 1,4±0,11 | 1.1±0,12 | 5,9±0,26 | 7,3±0,24 | 23,4±2,08 | 6/17 35% |
| 3–я (n=29) | 1,0±0,04 | 1.0±0.04 | 3,3±0.12 | 5,0±0,15 | 53,3±2,9 | 10/28 36% |
| 4–я (n=27) | 1,0±0.04 | 1,0±0.04 | 3,0±0.10 | 4,8±0,13 | 58,8±5 | 8/27 30% |
Табл. 24 Параметры временного анализа в обследованных группах с ГКМП, ДКМП, ПМКС и ПМК
| Группы пациентов | Временной анализ | Фактор нормальности | |||||
| TotQRSF,мс | LAS40, мс | RMS40, мкВ | X | Y | Z | XYZ | |
| ГКМП (n=24) | 102,2±5,3 | 35,4±4,2 | 34,1±5,2 | 88,8±3,1 | 86,3±5,1 | 80,0±6,8 | 89,5±5,0 |
| ДКМП (n=22) | 105,1±3,5* | 39,6±3,1* | 19,1±3,1 | 81,5±4,0* | 82,5±5,1 | 91,3±4,0 | 84,5±5,1 |
| ПМКС (n=29) | 98,5±2,3 | 38,4±2,2 | 21,4±2,5 | 83,1±4,1 | 69,9±4,7 | 79,9±3,6 | 73,4±5,2 |
| ПМК (n=27) | 99,2±3,0 | 43,7±2,5* | 18,6±3,7 | 89,0±2,8 | 77,5±6,8 | 82,0±6,1 | 84,0±3,8 |
| К-ная (n=33) | 96,3±2,9 | 31,0±3,0 | 25,3±3,0 | 90,5±2,0 | 76,7±3,8 | 89,6±4,1 | 82,9±3,7 |
Примечание: * — достоверность различий по сравнению с контрольной группой (р<0.05).
Как показали проведенные исследования, среднегрупповые значения показателя фракции выброса левого желудочка были наибольшими в группе с ГКМП, достоверных различий показателей временного анализа также не выявлено. Более подробный анализ данной группы показал, что среди пациентов с ГКМП у 14 человек выявлены признаки обструкции выносящего тракта левого желудочка. Значения временного анализа в зависимости от наличия или отсутствия обструкции выносящего тракта левого желудочка составляли: TotQRSF — 122,3±9,8 и 96,5±3,7 мс (р<0.05), LAS40 — 44,1±7,1 и 37,7±4,6 мс, RMS40 — 25,8±5,8 и 37.7±5.0 мкВ соответственно. ППЖ выявлены методами временного анализа у 1 пациента без обструкции и у 4–х с обструкцией, при этом у 3 человек с ЖТ были выявлены признаки ППЖ. У одного пациента с ЖТ отсутствовали признаки ППЖ и признаки обструкции выносящего тракта левого желудочка.
Для оценки частоты и клинического значения ППЖ при ДКМП были обследованы 22 пациента (18 мужчин и 4 женщины), у 14 из них (64%) была сердечная недостаточность II функционального класса, средние значения фракции выброса составили 23,4±2,1% при значительном увеличении КСР и КДР. При сравнении параметров временного анализа данной группы с таковыми в контрольной выявлены достоверные различия по двум показателям в группе с ДКМБ. ППЖ выявлены у 35% больных, а среди пациентов с ЖТ — у 4 человек, 1 человек умер внезапно.
В группе с постмиокардитическим кардиосклерозом у 6 человек при суточном мониторировании зарегистрированы ЖТ, но показатели временного анализа практически не отличались от таковых в контрольной группе, за исключением фактора нормальности в отведении Z. Поздние потенциалы желудочков выявлены у 10 человек из них в 2 случаях у больных с ЖТ.
Из 27 пациентов с пролапсом митрального клапана у 3 человек зарегистрированы эпизоды неустойчивой ЖТ, достоверных различий показателей временного анализа с аналогичными значениями контрольной группы не выявлено. Среди обследованных признаки ППЖ выявлены у 8 человек, при этом у пациентов с ЖТ ППЖ не выявлены ни одним из используемых методов.
Данные о распространенности ППЖ в группе с артериальной гипертонией в зависимости от выявленных признаков гипертрофии левого желудочка приведены в таблице 25. Оценка диагностических возможностей ППЖ в выявлении ПОА и НЖТ у пациентов с артериальной гипертонией показала, что чувствительность метода для потенциально опасных аритмий составила 10%, для группы с НЖТ — 0%, специфичность — 94% и 94%, предсказательная значимость положительного результата — 50% и 0%, отрицательного — 64% и 90% соответственно. Таким образом, распространенность ППЖ среди пациентов с АГ невысока, отсутствует статистически достоверная корреляция между ППЖ и ПОА: коэффициент Пирсона ППЖ–ПОА — r=0.003, P>0.05; ППЖ–НЖТ — r=0.055, P>0.05.
Табл. 25 Частота регистрации ППЖ в группе с артериальной гипертонией
| АГ без ГЛЖ | АГ с ГЛЖ | АГ | Р1–2 | |
| ППЖ | 3/24 – 12.5% | 1/30 – 3.3% | 4/54 – 7.4% | >0.05 |
| ПОА | 8/24 – 33% | 12/30 – 40% | 20/54 – 37% | >0.05 |
| НЖТ | 2/24 – 8.3% | 3/30 – 10% | 5/54 – 9.2% | >0.05 |
Таким образом, на основании имеющиеся литературных данных и проведенных нами исследований можно заключить, что установленными на сегодняшний день областями использования метода ЭКГ ВР с анализом ППЖ являются: