В группе больных с ЖТ не выявлено достоверных изменений в динамике наблюдения, в то время как в группе без ЖТ отмечена нормализация показателей ЭКГ ВР по параметрам TotQRSF, LAS40 и ФН в отведении Х и модуле. За период наблюдения снижение частоты регистрации ППЖ было более выражено в группе со стенокардией, чем постинфарктным кардиосклерозом.
Динамика параметров ЭХО КГ в обследованных группах больных со стенокардией и постинфарктным кардиосклерозом, а также при разделении показателей по признаку наличия пароксизмов ЖТ приведена в табл. 17 и 18.
Табл. 17 Динамика параметров ЭХО КГ у больных со стенокардией и постинфарктным кардиосклерозом
| Показатели ЭХО КГ | Группа I (n=19) | Группа II (n=33) | ||
| I иссл. | II иссл. | I иссл. | II иссл. | |
| КСР | 4.3±0.3 | 4.3±0.3 | 3.6±0.1 | 3.4±0.1 |
| КДР | 5.9±0.2 | 6.0±0.3 | 5.0±0.2 | 5.0±0.1 |
| ФВ | 33.5±3.0 | 37.3±3.1 | 44.7±3.3 | 54.2±3.4* |
| ТМЖП | 1.15±0.07 | 1.08±0.06 | 1.32±0.05 | 1.09±0.03* |
| ТЗСЛЖ | 1.17±0.06 | 1.06±0.03 | 1.31±0.05 | 1.06±0.02* |
Примечание: * — достоверность различий по сравнению с первым обследованием (р<0.05).
Как следует из таблицы, у больных со стенокардией отмечена положительная динамика показателей ФВ, ТМЖП и ТЗСЛЖ на фоне проводимой терапии, в то время как в группе с постинфарктным кардиосклерозом отмечена лишь положительная тенденция к снижению абсолютных значений данных показателей.
Табл. 18 Динамика показателей ЭХО КГ у больных с ЖТ и без ЖТ
| Показатели | Группа без ЖТ (n=46) | Группа с ЖТ (n=6) | ||
| I иссл. | II иссл. | I иссл. | II иссл. | |
| КСР | 3.81±0.12 | 3.69±0.13 | 4.58±0.76 | 4.35±1.05 |
| КДР | 5.35±0.13 | 5.40±0.11 | 6.15±0.65 | 6.20±1.02 |
| ФВ | 39.0±2.27 | 49.1±2.25* | 46.6±2.52 | 50.3±2.65 |
| ТМЖП | 1.28±0.05 | 1.10±0.03* | 1.03±0.06 | 1.02±0.09 |
| ТЗСЛЖ | 1.29±0.04 | 1.08±0.02* | 1.02±0.08 | 1.10±0.05 |
Примечание: * — достоверность различий между 1 и II исследованием (р<0.05).
Был выполнен анализ параметров ЭХО КГ у пациентов с признаками ППЖ и без таковых в динамике наблюдения. Как показали результаты в группе с ППЖ в исходном состоянии (при первом обследовании) (n=25) выявлено достоверное снижение показателей ТМЖП и ТЗСЛЖ при неизменных значениях КСР и КДР. В группе без ППЖ достоверно снизились лишь значения ТМЖП.
Проведен дополнительный анализ параметров ЭКГ ВР в зависимости от наличия дилатации левого желудочка у больных с постинфарктным кардиосклерозом. Полости левого желудочка оценивали по результатам ЭХО КГ — нормой считали показатели конечно–систолического размера (КСР) от 2,5 до 3,8 см, конечно–диастолического размера (КДР) от 4,0 до 5,5 см (табл.19).
Табл. 19 Параметры ЭКГ ВР у пациентов с ИБС в зависимости от размеров полости левого желудочка
| Группа | Временной анализ | Фактор нормальности | |||||
| TotQRSF, мс | LAS40, мс | RMS40, мкВ | X | Y | Z | XYZ | |
| КСР | |||||||
| до 3,8 см | 102,4±2,4 | 42,6±2,3 | 23,4±2,2 | 78,4±2,5 | 74,7±2,6 | 79,4±2,5 | 81,8±2,4 |
| 3,9 см | 114,6±2,7* | 48,0±2,5* | 16,4±1,7 | 79,5±2,9 | 72,4±3,5 | 85,0±2,9 | 79,9±2,8 |
| КДР | |||||||
| до 5,5 см | 105,2±2,5 | 44,2±2,1 | 21,7±2,0 | 78,7±2,3 | 74,2±2,6 | 78,6±2,4 | 79,9±2,2 |
| 5,6 см | 113,1± 2,6* | 46,7±2,7 | 17,6±1,9 | 78,9±3,4 | 73,9±3,8 | 87,9±2,0 | 82,4±2,9 |
Примечание: * — достоверность различий между двумя группами с различными значениями КСР и КДР (р<0.05)
Согласно полученных данных, выявлены различия значений показателя TotQRSF, которые были достоверно выше как при разделении по параметру КСР, так и по параметру КДР. У пациентов с ФВ по данным ЭХО КГ меньше 30% поздние потенциалы желудочков выявлены при временном анализе у 66%, по данных фактора нормальности — у 36%. В группе с ФВ выше 30% признаки ППЖ отмечены в 42 и 15% случаев соответственно. Средние значения показателей временного анализа в группе с ФВ менее 30% составляли: TotQRSF — 122.6±4.9 мс, LAS40 — 51.9±4.0 мс, RMS40 — 15.2±1.8 мкВ, в то время как в группе с ФВ более 30% были соответственно 104.0±1.8 мс (р<0.02), 43.3±1.9 мс и 21.4±1.8 мкВ (p<0.02). Анализ параметров ЭКГ ВР при разделении по параметрам ТМЖП (до 1.1 и свыше 1.1 мм) в группе больных с постинфарктным кардиосклерозом не выявил достоверных различий, однако при разграничении по показателю ТЗСЛЖ (до 1.1 и свыше 1.1 мм) отмечены достоверно большие значения TotQRSF (соответственно 100.7±1.8 и 115.0±2.9 мс).
Все пациенты получали комбинированную терапию нитратами, антагонистами кальция, бета–блокаторами и ингибиторами АПФ. Из нитратов как правило применяли изодинит (нитрособид) в дозе 40–120 мг/сутки или сустак–форте в дозе 12,8–25,6 мг/сутки, из группы блокаторов кальциевых каналов — нифедипин (коринфар) или кальцигард в дозе 40–80 мг/сутки, из группы бета–блокаторов применяли пропранолол в дозе 40–120 мг/сутки или атенолол 50–100 мг/сутки, из ингибиторов АПФ — капотен 50–75 мг/сутки. В табл. 20 показана динамика изменений частоты регистрации ППЖ у больных, с признаками ППЖ, выявленными при первичном обследовании на фоне проведения комбинированной терапии.
Табл. 20 Динамика изменений частоты регистрации ППЖ при проведении комбинированной терапии
| Группы препаратов | Временной анализ | Фактор нормальности | ||
| I обследование | II обследование | I обследование | II обследование | |
| 1 Нитраты+антагонисты кальция | (6/25) 24% | (4/25) 16% | (4/16) 25% | (3/16) 6% |
| 2 Бета–блокаторы и нитраты | (8/25) 32% | (4/25) 16% | (5/16) 31% | (3/16) 13% |
| 3 Ингибиторы АПФ, нитраты и бета–блокаторы | (11/25) 44% | (6/25) 20% | (7/16) 44% | (4/16) 19% |