Анализ корреляционной зависимости между традиционными признаками ППЖ и исследуемыми показателями СВК позволил установить тесную достоверную корреляционную связь между амплитудно–частотными и временными характеристиками 2–го пика и значениями амплитуды последних 40 мс комплекса QRS (RMS40). Так, коэффициент корреляции RMS40 с параметрами частоты выделяемого 2–го экстремума составил +0.89 (P 0.02), с ее амплитудой — 0.79 (P.01) и временем его регистрации в комплексе QRS — r=+0.86 (P.02). Достаточно высокая достоверная связь выявлена между локализацией 3–го пика и RMS40 (r=0.86; P.02).
Учитывая имеющийся разброс величин спектральной мощности высоко– и иизкочастотных компонентов, амплитуд спектральных пиков, провели дополнительный анализ этих показателей в виде логарифмов: ОСП (logPT), ВЧ (logPH) и НЧ (logPL) (Табл.14).
Табл. 14 Анализ показателей спектра с использованием log
| Показатель | 1-я Постинф.кардискл. c ЖТ | P 1-3 | 2-я Постинф. Кардиоскл. без ЖТ | P 2-4 | 4-я Контрольная |
| Log PT | 4.9±0.6 | p=нд | 4.9±0.6 | p.001 | 5.4±0.5 |
| Log PH | 3.7±0.9 | p.01 | 3.9±0.9 | p.001 | 4.6±0.5 |
| Log PL | 4.7±0.7 | p=нд | 4.8±0.6 | p.006 | 5.2±0.5 |
| Log PLH | 1.4±0.5 | p=нд | 1.3±0.4 | p=нд | 1.1±0.2 |
| Log a1 | 2.1±0.3 | p=нд | 2.2±0.3 | p.003 | 2.4±0.3 |
| Log a2 | 0.9±0.5 | p.01 | 1.6±0.5 | p.05 | 1.1±0.5 |
| Log a3 | 0.9±0.6 | p=нд | 0.6±0.5 | p=нд | 0.8±0.5 |
| Log a1a2 | 1.7±0.1 | p=нд | 1.6±0.3 | p=нд | 1.8±0.1 |
| Log a2a3 | 0.9±0.5 | p.017 | 1.5±0.5 | p=нд | 1.0±0.5 |
| Log a1a3 | 1.7±0.3 | p=нд | 1.6±0.2 | p=нд | 1.5±0.3 |
| F1 | 15±4 | p=нд | 15±4 | p=нд | 16±4 |
| F2 | 55±11 | p=нд | 55±9 | p.01 | 60±11 |
| F3 | 113±36 | p=нд | 115±37 | p=нд | 123±38 |
| T1 | 41±10 | p=нд | 41±13 | p=нд | 39±6 |
| T2 | 53±29 | p.001 | 43±14 | p=нд | 41±25 |
| T3 | 50±32 | p=нд | 50±22 | p=нд | 46±16 |
Проведенный анализ показал, что наиболее значимой характеристикой больных с наличием устойчивой ЖТ на фоне постинфарктного кардиосклероза явилось снижение высокочастотных составляющих комплекса QRS, особенно спектральных составляющих в диапазоне 20–70 Гц и смещение локализации экстремума указанного пика к концу QRS. Для больных с нарушенной функцией миокарда характерным является снижение значений ОСП, которая по сути является мерой “электрической силы миокарда” (суммарная интенсивность кардиогенератора), которая снижается в целом ряде случаев раньше, чем снижаются механические свойства миокарда. В группе с идиопатической ЖТ амплитуды 1–го и 2–го экстремума были значительно ниже, чем в контрольной группе, амплитуды 3–го — достоверно не отличались. Из приведенных значений отношений амплитуд экстремумов обращает внимание высокое значение logA1/A3 в 1–й группе по сравнению со 2–й, что свидетельствовало о диспропорционально большем снижении высокочастотных компонентов у больных с идиопатической ЖТ по сравнению со здоровыми. Из анализа спектральной частоты и времени локализации экстремумов можно отметить существенную разницу значений T2, т.е. смещение его к концу QRS комплекса. Клиническое течение болезни у больных с низкими параметрами ОСП как правило, было более тяжелым, с более выраженными ЭХО КГ признаками дисфункции миокарда (зоны дискинезии и акинезии, снижение фракции выброса).
Корреляционные взаимосвязи показателей ЭКГ ВР с некоторыми клиническими данными больных (возраст, фракция выброса левого желудочка) изучались в целом во всех группах обследованных и отдельно в каждой группе. Среди параметров временного анализа выявлено наличие сильной достоверной прямой корреляционной взаимосвязи между TotQRSF и LAS40 (r=0.73, p 0.0004) и обратной связи RMS40 c LAS40 (r=-0.57, p.0005), причем более выраженной в группе с ЖТ на фоне постинфарктного кардиосклероза (r=0.81, p.0005; r=-0.74, p.0004) и в группе с идиопатической ЖТ (r=0.89; r=-0.66 P.0005). Выявлена тесная взаимосвязь параметров TotQRSF c длительностью нефильтрованного сигнала (r=0,71, p.0005), RMS40 c общей спектральной плотностью QRS комплекса (r=0.60, p.00005). Между уровнем шума и показателями TotQRS и LAS40 отмечалась слабая отрицательная корреляционная связь (r= -0.27 и r= -0.28, P 0.0001).
Значения фракции выброса левого желудочка не имели значимых корреляционных связей с параметрами временного анализа ЭКГ ВР. Отмечено наличие сильной зависимости значений logPT от logPL (r=0.90, p 0.0001) и достаточно выраженной связи RMS40 от logA1 (r=0.90, p .0002) и logA2 (r=0.49, p 0.001). Определялась слабая достоверная взаимосвязь между временем регистрации 1-го и 2-го экстремумов и значениями TotQRSF, LAS40 (r=0.46, p 0.0003), между T1 и TotQRSF (r=0.25, p.009), между Т1 и LAS40 (r=0.40, p , 0.01).
Результаты дискриминантного анализа показали связь и четкое разделение больных по показателям СВК комплекса QRS и временного анализа ЭКГ ВР на группы с и без ЖТ, причем параметры первого метода оказались более значимы, чем второго. Включение значений ФН СВК не добавило значительного улучшения в разделение групп больных. Среди множества параметров СВК комплекса QRS высокие коэффициенты дискриминантных функций имели logPH, log A2 и T2. Кроме параметров СВК значимыми предикторами оказались фракция выброса ЛЖ и продолжительность нефильтрованного комплекса QRS. При объединении двух групп больных с ЖТ в одну общую группу результат анализа был неизменным и данная группа также имела четкие отличия от групп здоровых и больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом без ЖТ. Различные исследователи выявили отличие частотных характеристик фильтрованного комплекса QRS у больных по сравнению со здоровыми лицами, что согласуется с представленными нами данными. Cain M E и соавт. отметили снижение амплитуды в частотных диапазонах 13–56 и 70–128 Гц, Talvar K.K. и соавт. — уменьшение амплитуды высокочастотных компонентов в диапазоне 190–310 Гц. [72]
В серии исследований проведенных нами совместно с Т.Г.Охлопковой и Е.А.Жаровой анализировали показатели ЭКГ ВР в динамике у больных со стенокардией и постинфарктным кардиосклерозом. Период наблюдения составил от 32 до 55 месяцев (2,5±0,7 года). В исследование всего было включено 52 человека: 19 — с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС 1–я группа) и 33 — со стенокардией напряжения I–III функционального класса (2–я группа). Из них было 47 мужчин и 5 женщин в возрасте от 38 до 66 лет. При суточном мониторировании ЭКГ у 6 больных зарегистрирована ЖТ (у 4 больных 1–й и 2 больных 2–й группы). В табл. 15 представлены параметры ЭКГ ВР в динамике наблюдения у обследованных групп больных.
Табл. 15 Параметры ЭКГ ВР в динамике обследования в группах больных с ПИКС (1–я) и стенокардией напряжения I–III ФК (2–я группа)
| Показатели временного анализа и ФН | 1–я группа (n=19) | 2–я группа (n=33) | ||
| I–е исследование | II–е исследование | I–е исследование | II–е исследование | |
| TotQRSF, мс | 112,4±3.4 | 99,8±3,0* | 109,9±2,8 | 95,3±2,7* |
| LAS40, мс | 47,4±4,5 | 42,2±4,4 | 46,2±2,6 | 40,0±2,5 |
| RMS40, мкВ | 14,4±3,0 | 18,3±2,4 | 14,2±3,0 | 21,5±3,0 |
| ППЖ, % | (12/19) 63% | (8/19) 42% | (13/33) 39% | (6/33) 18% |
| Фактор нормальности | ||||
| отв. Х | 83±5 | 95±3 | 79±4 | 92±3* |
| отв. Y | 79±6 | 84±3 | 68±7 | 77±4 |
| отв. Z | 83±6 | 84±3 | 82±3 | 90±2* |
| отв. XYZ | 87±5 | 86±6 | 82±4 | 89±3 |
| ППЖ, % | (8/16) 50% | (6/16) 38% | (8/33) 24% | (4/33) 12% |
Примечание: * — достоверность различий по сравнению с первым обследованием (Р<0.05).
Как показали данные наблюдения, в обследованных группах больных со стабильной стенокардией напряжения и постинфарктным кардиосклерозом (за период наблюдения 2,5±0,7 года) при благоприятном течении заболевания (все больные живы) отмечено снижение частоты выделения ППЖ по данным временного анализа и фактора нормальности. В группе с постинфарктным кардиосклерозом при первом обследовании признаки ППЖ отмечены в 63% случаев, а при повторном их число снизилось до 42%. В группе со стенокардией частота выявления ППЖ снизилась примерно в 2 раза, однако в 2 случаях ППЖ выявлены впервые при повторном обследовании. Выявлено достоверное снижение показателя длительности фильтрованного сигнала QRS комплекса в обеих группах на фоне проводимой терапии. Большая частота регистрации признаков ППЖ по сравнению с предшествующими данными очевидно обусловлены различиями в тяжести состояния на момент обследования в данных выборках. Параметры ЭКГ ВР при длительном наблюдении у обследованных больных при разделении по признаку наличия или отсутствия ЖТ при первичном обследовании представлены в табл. 16.
Табл. 16 Параметров ЭКГ ВР в группах больных с различными формами ИБС при наличии и отсутствии пароксизмов ЖТ
| Параметры временного анализа и ФН | Больные без ЖТ (n=46) | Группа с ЖТ (n=6) | ||
| Э т а п ы о б с л е д о в а н и я | ||||
| I иссл. | II иссл. | I иссл. | II иссл. | |
| TotQRSF, мс | 114.2±3.0 | 97.3±2.2* | 109.0±5.2 | 110.6±9.9 |
| LAS40, мс | 48.8±3.3 | 40.3±2.1* | 51.2±8.2 | 54.2±9.9 |
| RMS40, мкВ | 18.2±3.4 | 21.1±2.2 | 11.5±2.1 | 14.3±4.3 |
| Фактор нормальности | ||||
| отв. X | 80.0±3.2 | 94.5±2.2 | 94.6±1.6 | 88.5±5.0 |
| отв. Y | 78.3±4.7 | 80.1±3.0 | 82.0±5.2 | 77.5±4.1 |
| отв. Z | 81.5±3.7 | 88.7±1.5 | 81.8±10.9 | 82.2±6.8 |
| отв. XYZ | 80.1±4.0 | 89.9±2.5* | 85.5±8.3 | 88.6±5.3 |