ГЛАВА 3. ЧАСТНАЯ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ

После вопросов общей ЭЭГ необходимо рассмотреть данные частной ЭЭГ, имеющие наибольшее значение для ВТЭ. К ним относятся показатели ЭЭГ при ВТЭ больных эпилепсией, больных со следствиями черепно-мозговой травмы и инфекционно-аллергическими заболеваниями головного мозга, больных нарколепсией, больных с гипертонической болезнью и атеросклерозом, больных с некоторыми психическими заболеваниями, необходимо учитывать также изменения ЭЭГ при заболеваниях внутренних органов и их значение для ВТЭ.

3.1. Электроэнцефалография при врачебно-трудовой экспертизе больных эпилепсией

К безусловной эпилептической активности относятся генерализованные пароксизмы групповых спайк-волн и аналогичных компонентов; пароксизмы высоковольтного дельта- и тета-ритма, в 2-3 раза превышающего фоновую активность; групповые разряды спайков, пиков и острых волн; единичные, периодически появляющиеся спайки, пики, медленные спайки и острые волны. Общей особенностью появления на ЭЭГ судорожной активности является ее высокая (более 100 мкВ) амплитуда, значительно превышающая фоновую активность. К косвенным признакам эпилептической активности относят эти же ЭЭГ-проявления, но с амплитудой, равной фоновой активности, однако при этом необходимо обязательное сопоставление с клиническими данными. У больных с эпилепсией, по данным ЭЭГ, в большинстве случаев можно провести локализацию очага, выявить наличие множества очагов, определить функциональный фон, на котором возникает эпилептический разряд, определить, насколько действенной является проводимая больному противоэпилептическая терапия. Все это крайне важно для оценки тяжести заболевания, для прогноза и разработки плана медицинской реабилитации.

Следует иметь в виду, что в ЭЭГ-покоя эпилептическая активность встречается далеко не у всех больных эпилепсией. По данным различных авторов, от 28 до 60% больных, имеющих клинические проявления эпилепсии, не имеют признаков заболевания в ЭЭГ-покоя. В то же время при применении функциональных нагрузок, приводящих к активации эпилептического очага, выявляемость эпилепсии достигает почти 100%. Но активация эпилептического очага при редких припадках или в начале заболевания не безразлична для больного: она приводит не только к проторению путей для судорожного разряда и вовлечению в работу очага новых нервных элементов, но и к разрушению мозговой ткани, что выражается в морфофункциональной дезорганизации мозга. К больным, имеющим на ЭЭГ бесспорные признаки эпилептического очага при отсутствии клинических проявлений эпилепсии, следует относится как к лицам с повышенной судорожной готовностью. Применять провоцирующие воздействия у этих больных необходимо с большой осторожностью, так как известно, что если активация эпилептического очага у больного с латентной эпилепсией приведет к припадку, то в дальнейшем он может повторяться уже без провокации.

Говорить о соответствии какой-либо определенной формы биоэлектрической активности какой-либо форме эпилепсии в настоящее время невозможно. Полагают, что пароксизмы спайк-волн частотой 3-4 комплекса в секунду являются патогмоничными для малой эпилепсии, наряду с пароксизмами тета- и дельта-ритма.

Наибольшее значение приобретают для ВТЭ изменения ЭЭГ в межприступный период. При этом выделяют изменения ЭЭГ у больных с редкими припадками и благоприятным течением эпилепсии, изменения ЭЭГ при подостропрегредиентном процессе и изменения ЭЭГ при остром прогредиентном течение болезни и частыми большими судорожными припадками.

У больных с редкими припадками и отсутствием изменений личности биоэлектрическая активность имеет незначительные отклонения от нормы. При этом альфа-ритм или полностью сохранен, или наблюдают полную ее редукцию, вплоть до исчезновения. Доминирует низкоамплитудная полиморфная медленная активность. При локализации очага в височных отделах коры больших полушарий регистрируют редкие пароксизмы дельта- и тета-ритма билатерально в обеих височных областях. При этом определить первичный эпилептический очаг бывает очень трудно из-за большой синхронности в возникновении пароксизмов. Локализация очага в лобных, теменных или затылочных отделах коры выявляется на ЭЭГ-покоя очень редко - для выявления этих эпилептических очагов необходимо использовать функциональные нагрузки.

Частые пароксизмы медленноволновой активности, а так же выявляемое в динамике, при повторных исследованиях, увеличение амплитуды и регулярности альфа-ритма с замедлением его частоты являются признаком плохого прогноза. Реактивная ЭЭГ у этой группы близка к норме. Ориентировочная реакция выражена менее отчетливо, чем у здоровых. При ритмической фотостимуляции (РФС) сужается диапазон усвоения ритма. В ответ на РФС и триггерную фотостимуляцию (ТФС) может возбуждаться эпилептическая активность. Чем ниже реактивность в ответ на функциональные нагрузки и чем более легко при их применении возникает эпилептическая активность, тем хуже прогноз. Наиболее эффективна для возбуждения эпилептической активности гипервентиляция, проба с бемегридом и комбинация бемегрида с РФС (Приложение 1).

Как известно (Сараджишвили, Геладзе, 1977), патогенез эпилепсии определяется наличием эпилептического очага, путей генерализации эпилептической активности и механизмов торможения эпилептической активности. Длительное существование эпилептического очага приводит к возникновению эпилептической системы и существенной перестройке его функциональной организации, в результате которой возникает морфофункциональная дезорганизация мозга. Клинически это проявляется в виде изменения типа эпилептических припадков, в развитии эпилептических черт характера - замедлении темпа мышления, сужении круга интересов, снижении интеллектуально-мнестических функций, педантичности, вязкости, прилипчивости; электроэнцефалографически - в изменении фоновой ЭЭГ; наблюдается тенденция к снижению частоты альфа-ритма и переход его в альфа-подобный тета-ритм. На этом фоне наблюдают частые (иногда с интервалом 20-30 с) пароксизмы дельта-ритма длительностью до 3-4 с. Ориентировочная реакция появляется только на первый сигнал, затем она отсутствует. Реакция усвоения ритма при РФС или отсутствует, или слабо выражена. ТФС резко перестраивает биоэлектрическую активность мозга, приближая ее к наиболее медленным частотам фоновой ЭЭГ. ТФС обычно возбуждает часто следующие друг за другом острые волны. Гипервентиляция вызывает появление генерализованной эпилептической активности. Прибегать к фармакологическим нагрузкам нецелесообразно из-за ясности соответствующих изменений.

Подостропрогредиентный эпилептический процесс может привести к полному замещению альфа-ритма альфа-подобным тета-ритмом. При этом доминирует альфа-подобный тета-ритм, частотой 5-6 колеб./с, без зональных различий по коре больших полушарий, амплитудой более 60-80 мкВ. На этом фоне наблюдают различные патологические образы электроэнцефалограммы (спайки, пики, медленные спайки, комплексы и т. д.) и генерализованную эпилептическую активность. Ориентировочная реакция не выражена. РФС и ТФС вызывают появление эпилептической активности. При этой ЭЭГ-картине удаление оперативным путем эпилептического очага не всегда приводит к восстановлению психических функций, даже несмотря на полное прекращение припадков.

При злокачественном остром прогредиентном течении эпилепсии с частыми большими судорожными припадками, выраженными эпилептическими нарушениями, частым эпилептическим статусом в ЭЭГ, как правило, доминирует высокоамплитудная дельта-активность. Регистрируются частые генерализованные эпилептические пароксизмы. Вместо ответов на функциональные нагрузки возбуждается генерализованная активность.

3.2. Электроэнцефалография при врачебно-трудовой экспертизе больных с последствиями воспалительных заболеваний головного мозга. Среди воспалительных заболеваний головного мозга ВТЭ больных арахноидитом (лептоменингитом) занимает особое место. Наиболее объективную оценку при этом заболевании дает, как известно, пневмоэнцефалография (ПЭГ). Вместе с тем далеко не всегда имеется возможность проводить эту процедуру у больных, а тем более следить с ее помощью за динамикой заболевания. В связи с этим использование ЭЭГ при арахноидитах в условиях ВТЭ имеет особые перспективы. Изменения ЭЭГ, вызываемые воспалительными процессами, широко варьируют в зависимости от их распространенности и интенсивности. Основным признаком арахноидита на ЭЭГ является высокочастотная активность - высокочастотный бета- и гамма-ритм. При легких и умеренных проявлениях арахноидита высокочастотные ритмы выражены асинхронной активностью. Амплитуда высокочастотной асинхронной активности не велика, и эта активность может маскироваться доминирующим ритмом. Грубые ирритационные очаги дают более регулярную по частоте компоненту.

При поражении конвекситальной поверхности коры больших полушарий альфа-ритм обычно сохраняется, но асинхронная высокочастотная активность заостряет его вершины. На восходящих и нисходящих фронтах альфа-волн появляются незначительные изломы. (Нарушения ЭЭГ подобного типа часто не интерпретируются врачами-электрофизиологами, но на них необходимо обращать внимание, так как они свидетельствуют на наличие ирритативного процесса). Чем ниже амплитуда альфа-ритма, тем более видны искажения из-за наложения на него высоких частот.

Медленноволновая активность менее характерна для арахноидита. Однако при наличии кистозного процесса могут наблюдаться локальные вспышки тета- и дельта-ритмов. (Появление диффузных генерализованных пароксизмов медленноволновой активности не характерно для арахноидита и говорит обычно о явлениях общей гипертензии). Изменения при арахноидите отличаются значительной динамичностью. Во время ремиссии ЭЭГ-признаки ирритативного поражения головного мозга могут совершенно не выявляться, и они резко возрастают в период обострения заболевания. Такая изменчивость, динамичность биоэлектрической активности может являться основанием для дифференциального диагноза арахноидита от ранних стадий объемного процесса. Для объемного процесса характерно прогрессивное развитие патологических признаков.

При более тяжелой форме арахноидита, при разлитом процессе наблюдают значительную редукцию или полное исчезновение альфа-ритма. Особенно выражено его уменьшение индекса при арахноидитах оптико-хиазмальной или мостомозжечковой локализации. Для дифференцирования этих состояний с отдаленными последствиями черепно-мозговых травм необходимо использовать функциональные нагрузки. Функциональные нагрузки при арахноидитах вызывают обычно усиление частотных компонентов ЭЭГ. Ориентировочная реакция при наличии альфа-ритма четкая, угашение в пределах нормы, на участке десинхронизации альфа-ритма могут появляться высокочастотные ритмы. При РФС диапазон усвоения ритма расширен в сторону высоких частот. ТФС активирует высокочастотную часть спектра.

В ЭЭГ больных с энцефалитами и менингитами отмечаются более грубые нарушения биоэлектрической активности. В остром периоде, наряду с ирритационными проявлениями и редукцией альфа-ритма, регистрируют хорошо выраженные медленные ритмы. Эти медленные ритмы могут иметь полушарную или более ограниченную локализацию. Возможно появление эпилептической активности. При выздоровлении патологические признаки могут совсем исчезнуть. При хронических энцефалитах ЭЭГ в большинстве случаев нарушена - отмечают уменьшение индекса альфа-ритма, четко выраженные ирритационные проявления, вспышки регулярной медленноволновой активности.

При прогрессирующих лейкоэнцефалитах снижается амплитуда альфа-ритма или он исчезает. Доминирует медленноволновая активность, причем дельта-волны с амплитудой 100-150 мкВ представлены во всех областях мозга, а тета-волны с амплитудой до 70 мкВ преобладают в передних отделах мозга. Медленноволновая активность нередко носит пароксизмальный характер. При подостром склерозирующем панэнцефалите типа Ван-Богарта на ЭЭГ имеется патогмоничный признак - появляются периодические комплексы Радемакера (периодические стереотипные строго регулярные синхронные высокоамплитудные, до 1000 мкВ, тета- и дельта-волны). В начальном периоде заболевания они отсутствуют. По мере прогрессирования заболевания появляются единичные комплексы, затем они приобретают периодический характер, увеличиваются по длительности и амплитуде. В далеко зашедшей фазе заболевания отдельные комплексы не регистрируются, а наблюдается грубая генерализованная патологическая активность по типу общемозговых изменений.

Особенно значительные нарушения ЭЭГ возникают при окклюзии ликворных путей и нарушении ликвородинамики. В зависимости от локализации спаечного процесса наблюдают или регулярную медленную активность, или пароксизмы медленноволновой активности, которые имеют или генерализованный характер, или полушарную локализацию. Нередко регистрируют вспышки высокоамплитудного (до 40-50 мкВ) низкочастотного или регулярного альфа-подобного низкочастотного бета-ритма. Выраженность медленных волн соответствует нарастанию внутричерепной гипертензии. Локализация ЭЭГ-изменений зависит от области окклюзии. Чем ниже по желудочковой системе расположена окклюзия, тем более диффузные сдвиги наблюдают в ЭЭГ. Эти явления нарастают при обострениях хронически текущего заболевания и сглаживаются при затухании клинических проявлений.

3.3. Электроэнцефалография при врачебно-трудовой экспертизе больных с последствиями черепно-мозговой травмы и инфекционно-аллергических заболеваниях головного мозга

ВТЭ больных с отдаленными последствиями закрытой черепно-мозговой травмы или инфекционных поражений мозга без четко выраженной очаговой симптоматики часто вызывает значительные затруднения. Отсутствие четких неврологических симптомов при различных расстройствах функций является обычно следствием рассеянного поражения глубоких структур мозга, которые с трудом выявляются при обычном клиническом исследовании. У таких больных ЭЭГ позволяет не только оценить степень нарушения функционального состояния центральной нервной системы, но и выявить в ряде случаев уровень преимущественного поражения головного мозга и наметить пути медицинской реабилитации больного.

В остром и подостром течении заболевания при отсутствии грубых очаговых поражений в результате контузии мозга в ЭЭГ отражены в основном общефункциональные сдвиги. Их выраженность соответствует тяжести первоначального состояния или сопутствующих осложнений. Через 4-6 мес., а в тяжелых случаях через 1, 5-2 года ЭЭГ у ряда больных возвращается в пределы нормы, но следы перенесенного заболевания почти у всех больных остаются на ЭЭГ на всю жизнь. Особых различий при отдаленных последствиях закрытой черепно-мозговой травмы и при отдаленных последствиях нейроинфекции не отмечают. Однако при тщательной регистрации ЭЭГ, направленной на выявление рассеянных микроочаговых поражений конвекситальной поверхности головного мозга у больных с последствиями закрытой черепно-мозговой травмы в ряде случаев обнаруживают двусторонние очаговые поражения и несколько большую выраженность очаговых поражений коры больших полушарий.

Период отдаленных последствий, через 1, 5-2 года, характеризуется также и диффузными изменениями биоэлектрической активности. Как известно, нарушения функционального или морфологического характера в первую очередь сказываются на параметрах альфа-ритма. При отдаленных последствиях черепно-мозговой травмы и нейроинфекци с поражением глубоких структур наблюдают следующие изменения со стороны альфа-ритма:

1) нарушена зональность распределения;

2) имеется межполушарная асимметрия;

3) амплитуда ниже 20 мкВ или амплитуда выше 110-120 мкВ;

4) снижен индекс;

5) доминирует полиморфная медленная активность или низкоамплитудная полиритмическая активность.

О неблагоприятном прогнозе при последствиях черепно-мозговой травмы и линейроинфекции с поражением глубоких структур свидетельствуют следующие признаки:

1) появление на фоне альфа-ритма пароксизмов медленной активности;

2) появление на фоне альфа-ритма альфа-подобного высокочастотного ритма;

3) доминирование медленноволновой активности;

4) доминирование альфа-подобного высокочастотного ритма (все эти проявления могут являться следствием нарушения ликвиродинамики, наличия деструкции и сдавления мозга, наличием рубцовых изменений);

5) выявление эпилептической активности имеет большое значение в экспертизе трудоспособности. Это подтверждает наличие судорожной готовности, которую клинически во многих случаях трудно выявить. Даже при отсутствии самих припадков или жалоб на них выявление эпилептической активности имеет принципиальное значение для решения вопросов трудоустройства, а также выявления факторов диссимиляции при оценке возможности вождения транспорта или работы в условиях повышенного травматизма.

Клинико-морфологические и ЭЭГ-данные указывают на то, что нарушения общего функционального состояния ЦНС при отдаленных последствиях закрытой черепно-мозговой травмы или нейроинфекции являются следствием поражения структур ствола и основания мозга. Поражения ретикулярной формации и гипоталамуса вызывают диффузные сдвиги в состоянии головного мозга. Однако функциональная гетерогенность этих образований обуславливает различные изменения ЭЭГ в зависимости от ведущего уровня поражения. При этом различают деструктивные нарушения с явлениями выпадения в отделах ствола мозга, которые приводят к частичной деактивации ретикулярной активирующей системы (РАС) и микроочаговым нарушениям в отделах ствола мозга, которые сопровождаются явлениями раздражения РАС.

При поражении ствола с деактивацией наблюдаются следующие изменения ЭЭГ:

1) снижение амплитуды и частоты альфа-ритма;

2) появление вспышек и пароксизмов тета-ритма;

3) при утяжелении состояния наблюдают доминирование тета-ритма; рисунок ЭЭГ в этих случаях похож на тот, который наблюдают при далеко зашедших случаях эпилепсии; однако отсутствие клинических проявлений последней позволяет дифференцировать эти состояния;

4) реакции ЭЭГ на нагрузки у этих больных вялые: ориентировочная реакция почти не выражена, иногда наблюдается парадоксальная реакция, реакция усвоения ритма (РУР) при ритмической стимуляции (РФС) отсутствует или наблюдается в полосе собственных частот ЭЭГ-покоя, триггерная фотостимуляция (ТФС) углубляет патологические проявления, наблюдаемый в ЭЭГ-покоя. Этой картине ЭЭГ клинически соответствуют четкие симптомы, указывающие на выпадение функции ствола головного мозга. ЭЭГ в этих случаях свидетельствует о значительном снижении активирующих влияний, деактивации всего ствола, значительном снижении функционального уровня.

При поражениях ствола с активацией его структур наблюдают следующие изменения ЭЭГ:

1) снижение амплитуды и индекса альфа-ритма вплоть до полного его исчезновения;

2) доминирование низкоамплитудной полиморфной медленной активности (НПМА), искаженной высокочастотной компонентой; в ряде случаев доминирует низкоамплитудная полиритмичная активность;

3) ориентировочная нагрузка: при отсутствии альфа-ритма ориентировочная реакция не выражена; при частичной сохранности альфа-ритма - отчетливая ориентировочная реакция, угашение ориентировочной реакции отсутствует; одиночная вспышка света (ОВС) вызывает появление вызванного ответа (см. "Вызванный потенциал" в Приложении 2);

4) ритмическая фотостимуляция: диапазон реакции усвоения ритма (РУР) резко расширен и его границы лежат в пределах от 2 до 30-40 Гц;

5) триггерная фотостимуляция (ТФС): при действии ТФС возбуждается ритмичная, четко следующая за вспышками света медленная активность в ритмах дельта и тета, в 3-4 раза превышающая фоновую активность по амплитуде; в этих случаях получают устойчивую ритмическую компоненту с периодом волн от 300 до 100мс, и ритмичность ответов в ряде случаев бывает настолько велика, что визуально различить реакции на ТФС и на РФС почти не возможно; при установке триггера на возбуждение ритмов с периодом менее 100 мс (т. е. после прохождения диапазона альфа-ритма) ритмический эффект резко снижается и в ответ на ТФС появляется полиритмия. И фоновая, и реактивная ЭЭГ у этой группы больных указывают на повышение активирующих влияний ретикулярной активирующей системы, на повышение возбудимости, реактивности и лабильности мозговых структур (Приложение 2). У больных с подобными нарушениями ЦНС крайне сложно проводить экспертизу трудоспособности и, она составляет значительный процент ошибок. Неврологической симптоматике, имеющей значение для экспертизы, у них нет, находят только выраженную астению и весьма легкое поражение ствола, проявляющиеся в нарушениях черепных нервов. В то же время они предъявляют много жалоб на плохое самочувствие и на резкое снижение трудоспособности.

При поражении ствола на уровне cреднего мозга наблюдают следующие изменения ЭЭГ:

1) амплитуда альфа-ритма в пределах нормы, но его индекс снижен, имеет место увеличение представительства альфа-ритма по сравнению с ЭЭГ при поражении ствола с активацией его структур;

2) замещение альфа-ритма происходит за счет полиморфной медленной активности;

3) ориентировочная нагрузка: ориентировочная реакция четкая, угашение ее замедленное; в ответ на одиночную вспышку света (ОВС) отмечают четкие вызванные ответы с наложенным на них низкочастотным бета-ритмом;

4) ритмическая фотостимуляция (РФС): реакция усвоения ритма (РУР) выражена, диапазон РУР расширен в обе стороны; на низких частотах наблюдают активацию низкочастотного бетаритма;

5) триггерная фотостимуляция (ТФС): вызывает реакции, аналогичные наблюдаемым при активации ретикулярной активирующей системы (РАС) - возбуждается четко следующая за вспышками света, медленная дельта- и тета-активность в ритмах в 3-4 раза превышающая фоновую по амплитуде; получают устойчивую ритмическую компоненту с периодом волн от 300 до 100 мс; при ТФС на медленную активность в ритмах дельта- тета- накладывается низкочастотный бета-ритм;

6) при распространении очага поражения вверх по длиннику мозга задние отделы диэнцефальной области наблюдаются следующие изменения ЭЭГ:

а) низкочастотный бета-ритм сначала преобладает только под воздействием нагрузок при сглаживании вызванных ответов при снижении усвоения ритма в полосе низких частот;

б) на следующем этапе распространения очага задние отделы диэнцефальной области низкочастотный бета-ритм доминирует в ЭЭГ-покоя. Это подтверждается тем, что поражение задних отделов третьего желудочка приводит к замещению альфа-ритма низкочастотным альфа-подобным бета-ритмом.

При поражении диэнцефальных образований по Л. П. Латашу (1968) выделяют четыре формы биоэлектрической активности.

К 1-ой форме относятся ЭЭГ без спектральных отклонений от нормы, но с неустойчивой частотой альфа-ритма, ко 2-ой - плоские низкоамплитудные ЭЭГ без выраженных доминирующих ритмов. К 3-й форме - ЭЭГ с различными пароксизмальными проявлениями при отчетливом доминирующем ритме. Эту форму разделяют на четыре группы:

а) со вспышками дельта- и тета-ритмов в лобно-центральных отделах мозга;

б) со вспышками бета-ритма различных частот в лобно-центральных отделах мозга;

в) с пароксизмальными разрядами от дельта- до бета-ритмов, захватывающих всю конвекситальную поверхность;

г) с сочетаниями низкочастотного бета-ритма и дельта-разрядов, при этом вспышка бета-ритма переходит в дельта-ритм.

4-я форма нарушений ЭЭГ наблюдается у больных с нарушением сна и бодрствования и характеризуется четкими ЭЭГ-критериями засыпания больного в момент исследования. Согласно представлениям Л. П. Латаша, 1-я и 2-я формы нарушений ЭЭГ регистрируются у больных с поражением специфических отделов гипоталамуса, 3-я и 4-я - у больных с поражением неспецифических отделов гипоталамуса.

Наряду с этим выделяют следующие признаки поражения диэнцефальных структур мозга:

1) изменения в диапазоне альфа-ритма: появление альфа-ритма неустойчивого по частоте (с колебаниями по частоте 1, 5-2 колеб./с); неправильное распределение альфа-ритма; повышение амплитуды альфа-ритма свыше 110 мкВ;

2) вспышки на фоне альфа-ритма других ритмов не превышающих фоновую биоэлектрическую активность более чем в 1, 5 раза и обычно лучше выраженных в лобно-центральных отделах (реже эти вспышки охватывают всю конвекситальную поверхность мозга);

3) наличие четких признаков непреодолимого сна на ЭЭГ в виде генерализованной медленной активности с постепенным замедлением ритма при углублении сна;

4) у больных с поражением диэнцефальных структур отмечают некоторую инертность к функциональным нагрузкам: ориентировочная реакция выражена не отчетливо, часто наблюдается парадоксальная реакция; реакция усвоения ритма при РФС неотчетливая, часто выраженная в полосе нескольких частот, близких к собственным частотам ЭЭГ-покоя; усвоение в верхнем диапазоне (при отсутствии частых ритмов в ЭЭГ-покроя) не выражено; РФС нередко возбуждает ритмы некратные частоте световых мельканий; для поражения неспецифических ядер таламуса характерно усвоение ритма в полосе 4-8 Гц только в лобных отделах мозга; триггерная фотостимуляция (ТФС) вызывает диффузную перестройку ЭЭГ, тяготеющую к ритмам мозга, наблюдаемым в ЭЭГ-покоя.

Для врача-эксперта большой интерес представляет градация признаков поражения глубоких структур мозга по тяжести нарушений, наблюдаемых в ЭЭГ:

1) наиболее глубокие общефункциональные сдвиги наступают при поражении ствола мозга с явлениями деактивации ретикулярной активирующей системы; несмотря на то, что явления поражения ствола с деактивацией четко выражены клинически, тяжесть изменений тем больше, чем более сдвинут частотный диапазон в сторону медленных ритмов;

2) при повышенной активации ретикулярной активирующей системы наиболее выраженными нарушениями в ЭЭГ являются исчезновение альфа-ритма, полиритмия, широкий диапазон усвоения ритма при РФС, ритмичность ответов на ТФС;

3) при диэнцефальных поражениях тяжесть нарушения тем больше, чем больше выражено: замещение альфа-ритма другими частотами; чем чаще следуют вспышки и пароксизмы и чем выше их амплитуда; чем больше площадь распространения вспышек и пароксизмов; чем больше выражено отсутствие реакций на нагрузки.

Чем больше выражены все эти нарушения, тем более сдвинут функциональный уровень мозга по сравнению с нормой.

Назад | Содержание | Вперед