3.4. Электроэнцефалография при врачебно-трудовой экспертизе больных нарколепсией

Экспертиза трудоспособности и реабилитации больных нарколепсии невозможны только на основе клинических проявлений заболевания. Требуется выявление патофизиологических механизмов, которые складываются из нейрофизиологических и метаболических процессов в ЦНС. В связи с этим важная роль в обосновании принципиальных положений ВТЭ при нарколепсии, наряду с другими методами исследования, принадлежит клинической ЭЭГ.

При нарколепсии наблюдают следующие изменения ЭЭГ:

1) изменение в диапазоне альфа-ритма: неправильное распределение альфа-ритма (см. 1.4); межполушарная асимметрия альфа-ритма; недостаточная модуляция альфа-ритма по амплитуде (альфа-ритм веретенообразный с плохо выраженными веретенами, альфа-ритм машинообразный); регистрируются вспышки гиперсинхронизации альфа-ритма;

2) регистрируются вспышки медленноволновой активности (иногда генерализованные) с фокусом в лобно-центральных отделах мозга;

3) высокочастотные ритмы наблюдаются в виде регулярной компоненты или в виде частых вспышек с преимущественной локализацией в лобно-центральных или центральных отделах головного мозга;

4) приступы императивного засыпания, несмотря на то, что сама процедура исследования вызывает сдвиги активационного характера, проявляются на ЭЭГ генерализованной медленноволновой активностью; сон, как правило, не достигает значительной глубины;

5) при одиночной вспышке света (ОВС) у большинства больных отмечают хорошо выраженную ориентировочную реакцию, угашение ориентировочной реакции ускорено или в пределах нормы; при ритмической фотостимуляции (РФС) наблюдают расширение полосы усвоения ритма в сторону низких частот, асимметрию усвоения ритмов, появление патологических ритмов; у 30% больных нарколепсией наблюдают расширение диапазона усвоения ритма в обе стороны от границ нормы (см. раздел 2.2); расширение диапазона усвоения ритма свидетельствует о снижении устойчивости функционального состояния мозга по отношению к ритмической сенсорной стимуляции и указывает на нарушение механизмов адаптивной саморегуляции головного мозга.

Отличительным признаком нарколепсии является сомногенное действие триггерной фотостимуляции (ТФС). Судя по динамике ЭЭГ, сон под влиянием ТФС может развиваться скачкообразно и достигать максимальной глубины, минуя промежуточные стадии. Отсутствие четких границ между рисунком ЭЭГ в состоянии пассивного бодрствования и проявлением сомногенного эффекта ТФС позволяет предположить, что этот сомногенный эффект ТФС развивается только при определенном патологическом состоянии сомногенных синхронизирующих структур мозга. Избирательное реагирование мозга на ТФС является следствием того, что триггерный раздражитель адресуется в данном случае к наиболее слабому звену, регулирующему сон-бодрствование. Таким образом, ответные реакции на ТФС у больных нарколепсией свидетельствуют о специфической неустойчивости функционального состояния мозга вследствие нарушения механизмов, участвующих в регуляции уровня бодрствования (Лебедева, 1979).

3.5. Электроэнцефалография при врачебно-трудовой экспертизе больных гипертонической болезнью и атеросклерозом.

В диагностике различных проявлений цереброваскулярной патологии наиболее информативны электроэнцефалография и реоэнцефалография. У больных с начальными формами сосудистых заболеваний мозга наблюдается некоторое снижение амплитуды альфа-ритма, в ряде случаев снижение его частоты до 8 колеб./с, сглаживание веретен или даже появление машиноподобного образа альфа-ритма. При гипертонической болезни (ГБ), сопровождающейся кризовым течением и нарушениями мозгового кровообращения динамического характера, на ЭЭГ регистрируется генерализованная медленная активность или плоская ЭЭГ. При этом, как правило, наблюдают широкий диапазон реакции усвоения ритма (РУР) при ритмической фотостимуляции (РФС) и вызванные ответы при триггерной фотостимуляции (ТФС). Картина ЭЭГ сходна с таковой при усилении активирующих влияний ретикулярной активирующей системы (РАС) и свидетельствует об ее дисфункции на мезо-диэнцефальном уровне ствола головного мозга. При развитии артериолосклероза мозговых сосудов(3-я стадия гипертонической болезни), развитии хронической недостаточности мозгового кровообращения(ХНМК) на ЭЭГ регистрируют дельта- и тета-ритм со снижением активирующих влияний ствола головного мозга.

При вертебробазилярной недостаточности, обусловленной атеросклерозом сосудов вертебробазилярной системы, сдавлением позвоночных артерий остеофитами или суставными отростками позвонков, регистрируется плоская ЭЭГ или низкочастотная бета-активность и обнаруживает отсутствие реакций на световые воздействия.

Изменения ЭЭГ усиливаются при проведении функциональных нагрузок разгибания шеи, поворотах и наклонах головы в стороны. При этом в ряде случаев изменения ЭЭГ возникают в тех позициях, которые вызывают у больных появление или усиление неврологических симптомов.

У больных с начальным атеросклерозом, не осложненным гипертонической болезнью, ЭЭГ не имеет резких отличий от нормы. Чаще эти различия проявляются только изменениями в полосе альфа-ритма: снижается амплитуда, альфа-ритм веретенообразный с плохо выраженными веретенами или машинообразный.

В несколько более позднем периоде развития атеросклероза сосудов головного мозга усиливается представительство низкочастотного бета-ритма, который накладывается на уплощенный альфа-ритм. Это приводит к расщеплению, сдвоенности вершин альфа-ритма, искажению его синусоидальной формы. Появляется низкоамплитудная неотчетливо выраженная медленная активность амплитудой до 20 мкВ. Реактивность коры головного мозга при воздействии функциональных нагрузок снижена.

При значительной выраженности церебрального атеросклероза наблюдаются следующие изменения ЭЭГ:

1) альфа-ритм полностью исчезает;

2) доминирует альфа-подобный низкоамплитудный низкочастотный бета-ритм, который накладывается на низкоамплитудную полиморфную медленную активность;

3) четкая асимметрия между одноименными областями полушарий указывает на наличие там ишемических процессов; при этом отсутствие клинических данных об органических поражениях мозга не говорит об отсутствии поражения мозгового субстрата, так как это поражение может не выявляться обычными или другими методами исследования;

4) при ориентировочной нагрузке удлиняются латентные периоды ориентировочной реакции и появляется не одномоментное возникновение депрессии альфа-ритма в различных отделах мозга (см. раздел 2.2); при РФС -сужение диапазона усвоения ритма, низкие амплитуды усвоения ритма и субгармоники в диапазоне усвоения ритма (см. раздел 2.2). ТФС усиливает патологические сдвиги.

Могут быть случаи, когда при явных клинических симптомах поражения функций в ЭЭГ-картине не наблюдают существенных признаков органического поражения мозга. При наличии диффузного атеросклероза при сопоставлении клинической картины заболевания и данных ЭЭГ необходимо учитывать, что поражения на конвекситальной поверхности мозга приводят к менее выраженным изменениям биоэлектрической активности, чем при базальной или интрацеребральной локализации, и что более глубокая локализация органических очагов за счет диффузных перестроек может замаскировать локальную поверхностную симптоматику ЭЭГ.

Картина ЭЭГ при инсультах отражает общемозговые проявления сосудистой катастрофы и региональные процессы, возникающие вследствие инсульта. При легких инсультах к моменту направления на ВТЭК обычно регистрируют легкие очаговые проявления в зоне инсульта ирритативного или ирритативно-дистрофического характера. Эти изменения хорошо компенсируются в течение одного-полутора лет.

При средней тяжести и тяжелых инсультах в восстановительном периоде (т. е. через 4-6 мес после инсульта) ЭЭГ характеризуется: снижением амплитуды альфа-ритма, замедлением его частоты до 8-9 Гц; наличием очаговых проявлений в зоне инсульта с появлением здесь тета- и дельта-активности. Для ЭЭГ в это время характерна инертность к ритмическим воздействиям. В соответствии со степенью тяжести инсульта ТФС достоверно чаще вызывает появление патологической активности. В течение восстановительного периода происходит уменьшение медленной активности с одновременным увеличением индекса альфа-ритма. В процессе протекания дальнейшего восстановительного периода повышается его амплитуда и увеличивается реактивность к нагрузкам (в некоторых случаях медленноволновая активность в зоне инсульта замещается высокочастотной, которая может сохраняться на ЭЭГ в течение многих лет).

Наличие к концу первого года после инсульта высокоамплитудного альфа-ритма частотой 9-12 колеб./с, его высокого индекса, с умеренно сниженной активностью и отсутствием патологической активности при ТФС указывает на регредиентный характер заболевания и благоприятный социально-трудовой прогноз.

Первичное освидетельствование во ВТЭК больных, перенесших инсульт, требует определение прогноза восстановления нарушенных функций. Признаками, подтверждающими целесообразность продления временной нетрудоспособности являются: ЭЭГ в пределах нормы; легкие и умеренные нарушения ЭЭГ общемозгового характера; отсутствие межполушарных асимметрий; стабильность частоты альфа-ритма в полосе частот 9-10 колеб./с; доминирование альфа-ритма при амплитуде более 50-60мкВ; отсутствие очаговых проявлений на ЭЭГ; легкие и умеренные, ирритативные или ирритативно-дистрофические нарушения; четкие быстроугашаемые реакции на одиночную вспышку света; реакция ускорения ритма в пределах нормы; на ТФС медленная активность тета и дельта не возбуждается.

О замедлении процесса восстановления и нецелесообразности продления временной нетрудоспособности свидетельствуют следующие ЭЭГ-показатели:

1) доминирование в ЭЭГ медленноволновой активности, или низкочастотного бета-ритма, или низкоамплитудной полиморфной медленной активности;

2) наличие очагового процесса дистрофического характера значительной или средней степени тяжести;

3) наличие на ЭЭГ альфа-ритма с индексом свыше 30%;

4) появление на ЭЭГ-покоя или при функциональных нагрузках дельта-ритма;

5) частотно-амплитудная межполушарная асимметрия свыше 30%.

3.6. Электроэнцефалография при врачебно-трудовой экспертизе больных с неврозоподобными расстройствами церебрально-органического генеза

При невротических состояниях не имеется специфических изменений ЭЭГ, отражающих психологические конфликты пациента. Данные ЭЭГ указывают только на состояние напряжения, тревоги, беспокойства, страха, которые имеются при каждом или почти при каждом неврозе, и их использование может помочь в отграничении неврозов от неврозоподобных расстройств органического генеза.

У больных с неврозоподобными расстройствами наблюдают следующие изменения ЭЭГ:

1) как в процессе одного исследования, так и при повторных ЭЭГ отличается большой неустойчивостью; особенно характерна нормализация ЭЭГ при повторных исследованиях;

2) ЭЭГ-признаки очаговых поражений головного мозга при этом не встречаются, регулярная дельта- и тета-активность не выражена;

3) основные нарушения биоэлектрической активности наблюдают в диапазоне альфа-ритма: сохраняется правильность его зонального распределения, амплитудные значения и веретенообразность, но снижается его индекс; альфа-ритм выражен вспышками, длительностью до нескольких секунд, отделенных друг от друга участками низкоамплитудной полиморфной медленной активности; перерывы между вспышками альфа-ритма могут быть также заполнены плоской ЭЭГ;

4) наличие альфа-подобного регулярного высокочастотного бета-ритма и гамма-ритма для неврозоподобных расстройств не характерно;

5) состояние декомпенсации у больных с неврозоподобными расстройствами выражается обычно в угнетении альфа-ритма и увеличении амплитуды низкочастотного бета-ритма;

6) у больных с астеническими и реактивными состояниями альфа-ритм замещается низкоамплитудной плоской ЭЭГ;

7) машинообразный высокоамплитудный альфа-ритм у больных с неврозоподобными расстройствами по типу неврастении или истерии является неблагоприятным симптомом и коррелирует с состоянием заторможенности; улучшение состояния сопровождается быстрой нормализацией ЭЭГ;

8) при истерических припадках и нейроциркуляторных обмороках эпилептических изменений в картине ЭЭГ не отмечают; даже во время истерического припадка, сопровождающегося судорогами, у больного наблюдают плоскую ЭЭГ, а после припадка наступает быстрая нормализация биоэлектрической активности; это резко отличает истерический припадок от эпилептического, в момент которого на ЭЭГ наблюдают четкую эпилептическую активность, а после припадка регистрируют медленную активность и отдельные эпилептические комплексы;

9) ориентировочная реакция в виде депрессии альфа-ритма у этой группы больных очень четкая, участки десинхронизации резко увеличены по сравнению с нормой, угашение ориентировочной реакции резко замедлено; диапазон усвоения ритма при ритмической фотостимуляции лежит в пределах нормы; отмечают длительные депрессии альфа-ритма, особенно в полосе низких частот стимуляции; ответные реакции на триггерную фотостимуляцию у больных с неврозоподобными расстройствами незначительно отличаются от нормы: патологические ритмы не вызываются, однако в отличие от здоровых людей появляются длительные депрессии альфа-ритма;

10) имеет сходство в картине ЭЭГ-покоя больных с неврозоподобными расстройствами (особенно с реактивными и астеническими состояниями) и больных с органическими поражениями ствола мозга в отдаленные периоды травматической болезни или нейроинфекции; дифференцирование этих двух форм осуществляют по показателям стабильности или неустойчивости биоэлектрической активности покоя, а также по реактивной ЭЭГ.

В группе психопатического уровня, особенно при психопатоподобных состояниях органического генеза, обнаруживают билатеральносинхронный тета-ритм, преимущественно в постцентральных отделах мозга. Этот тета-ритм редко превышает по амплитуде фоновую активность. В передних отделах полушарий нередко регистрируют симметричную нерегулярную дельта- и тета-активность, которая легко блокируется световыми раздражениями. Эти данные также могут способствовать объективизации признаков психатоподобного рисунка поведения, что чрезвычайно важно при вынесении экспертного заключения у больных с органическими поражениями головного мозга не психопатического уровня симптоматики. Эти признаки связаны с "незрелостью", инфантилизацией головного мозга, что является обычно следствием органического процесса -родовой травмы, воспалительных и сосудистых заболеваний, тяжелых обменных нарушений или эндокринных расстройств. Наиболее часто и наиболее выраженные ЭЭГ-изменения наблюдаются у лиц с психатоподобными нарушениями эксплозивного характера.

Психатоподобное поведение с взрывчатостью, недержанием аффектов сближает, по данным ЭЭГ, таких больных с больными височной эпилепсии, поскольку у тех и других регистрируется фокус медленноволновой активности частотой 3-5 колеб./с в задневисочной области, в ряде случаев лучше выраженный справа.

3.7. Современные возможности использования электроэнцефалографии во врачебно-трудовой экспертизе при психических болезнях.

До настоящего времени обнаружить какие-либо специфические изменения при различных психических заболеваниях не удалось. Наоборот, было показано, что различные патологические проявления на ЭЭГ могут встречаться при одинаковых психопатических состояниях и одни и те же - при разных. Объясняется это тем, что биоэлектрическая активность мозга отражает не характер патологического процесса, а функциональное состояние мозга в момент исследования. Вместе с тем, при некоторых синдромах данные ЭЭГ позволяют уточнить их структуру и степень выраженности их нарушений. И самое главное состоит в том, что ЭЭГ позволяет их объективно зарегистрировать, что особенно важно для ВТЭ при психических болезнях.

На основании только дополнительных методов, в том числе и ЭЭГ, невозможно вынесение экспертного решения. Однако при оценке клинического и трудового прогноза однократное и особенно динамическое ЭЭГ-исследование может дать много дополнительного материала для их уточнения.

ЭЭГ имеет большое значение для уточнения характера и динамики течения психического заболевания, а также для оценки состояния компенсации нарушенных функций. Так, например, урежение или исчезновение эпилептической активности на ЭЭГ при проведении противосудорожной терапии говорит о наличии компенсации. Регистрация ЭЭГ в динамике особенно важна при органических заболеваниях мозга с психическими нарушениями, например, при последствиях энцефалитов, черепно-мозговых травм, для дифференциальной диагностики неврозов и неврозоподобных расстройств органического генеза, для дифференциальной диагностики шизофрении и шизофреноподобных расстройств.

При синдромах нарушенного сознания для уточнения глубины нарушения сознания целесообразно проведение ЭЭГ-исследования. В частности, для дифференцирования между сопором и оглушением, сопором и комой. При коме, сопоре, оглушении появляются признаки снижения активности ретикулярной активирующей системы (РАС): увеличение амплитуды альфа-ритма, например, с частоты 12колеб./с, альфа-ритм может снизиться до 8 колеб./с; появление вспышек и пароксизмов дельта-ритма. В зависимости от тяжести состояния (оглушение, сопор, кома) - субдоминирование или доминирование альфа-подобного тета-ритма.

Реакции на функциональные нагрузки вялые при оглушении и отсутствуют при коме. При онейроидном, делериозном, аментивном синдромах на ЭЭГ может появиться полиритмичная активность, а также медленные потенциалы в диапазонах дельта и тета, спайки и пики. Особенно большое значение имеют ЭЭГ-данные при пароксизмальных состояниях. Так, например, регистрация на ЭЭГ эпилептической активности (спайков, пиков, медленных спайков, комплексов типа спайк-волна, пароксизмов медленноволновой активности) позволяет уточнить не только наличие судорожной готовности, но и может быть использована в дифференциальной диагностике для отграничения абортивных судорожных припадков от диэнцефальных кризов и припадков типа каталепсии.

Гораздо меньшую информативность при использовании ЭЭГ можно получить при исследовании больных с синдромами формально неизмененного сознания (галлюциноз, паранойяльный, галлюцинаторно-параноидные синдромы). Были установлены корреляция между галлюцинаторно-бредовой симптоматикой и низким значением индекса альфа-ритма. Но эти данные нуждаются в проверке. Однако несомненно, что в этих случаях данные ЭЭГ могут быть использованы для уточнения диагноза этих психопатологических расстройств. Например, для уточнения того, какова этиология галлюциноза - эндогенная, органическая или сосудистая. При аффективных нарушениях, в частности, страхе, тревоге, напряженности, может регистрироваться выраженная бета-активность. Клинические корреляции между аффективными расстройствами и их изменением под действием нейролептиков подтверждаются данными ЭЭГ-исследований, в частности, наличием или исчезновением бета-активности. Некоторые формы вербального галлюциноза, возможно, связаны с активацией височных областей, так при исследовании больных с вербальным галлюцинозом была обнаружена особая активность височной области. Здесь находят спайки, пики, полиритмичная активность, дельта-активность и тета-активность, что сближает эту ЭЭГ-картину как будто бы с картиной скрытой эпилепсии. Определенные корреляции с данными ЭЭГ-исследований можно найти также при астеническом синдроме и астеническом варианте психоорганического синдрома. При этом данные ЭЭГ указывают на повышение активирующих влияний ретикулярной активирующей системы (РАС).

У больных шизофренией в большинстве случаев (до 80%) на ЭЭГ не выявляются патологические изменения. Однако на синдромальном уровне при шизофрении могут наблюдаться определенные изменения на ЭЭГ. Так, например, в состоянии эмоционального напряжения у больных шизофренией регистрируется бедная альфа-ритмом ЭЭГ с доминированием низкоамплитудной бета-активности частотой 25 колеб./с, которая может быть диффузной или локальной, прерывистой или непрерывной. Однако неясно, насколько эти изменения специфичны. В ряде случаев при шизофрении обращает на себя внимание нестабильность альфа-ритма, он превращается в альфа-активность (Приложение 2). В состоянии острого психомоторного возбуждения в лобных отделах мозга регистрируют дельта-активность частотой 2, 5-4 колеб./с.

Более определенные результаты дает ЭЭГ-исследование у больных с шизофреноподобной симптоматикой. У 25% таких больных обнаруживается эпилептоподобная активность, которая представлена вспышками билатерально синхронных множественных пиков, нечеткими комплексами типа пик-медленная волна и медленными волнами. В отличие от пароксизмальных эпилептических разрядов они имеют низкую амплитуду, т. е. не превышают фоновую активность и регистрируются преимущественно в задних отделах мозга. Ритмические комплексы медленных волн с плохо выраженным пиком регистрируются только короткими вспышками. Это позволяет говорить об органическом генезе этих состояний и может служить дополнительным дифференциально-диагностическим признаком для отграничения шизофрении от шизофреноподобных расстройств. При выраженных апатоабулических расстройствах реакция усвоения ритма при ритмической фотостимуляции (РФС) или отсутствует, или имеет только на низких частотах.

При аффективных синдромах различного генеза, как маниакальных, так и депрессивных, также имеются определенные изменения на ЭЭГ. Так, при депрессивном синдроме на ЭЭГ доминирует хорошо выраженный альфа-ритм, который имеет наибольшую амплитуду в лобных отделах, т. е. неправильное распределение. Кроме того, здесь же, в лобных отделах, часто регистрируется дельта-ритм. Быстрые колебания выражены плохо или вообще отсутствуют. Эти данные могут быть использованы в клинической и экспертной практике для объективной регистрации глубины депрессивной фазы и определенных корреляций между субъективным эффектом от терапии и объективной его регистрации. Эти данные имеют большое диагностическое значение для оценки трудоспособности больных с депрессией и особенно с затяжной и нерезко выраженной депрессией. Для маниакальных состояний различного генеза характерна неустойчивость ритма с преобладанием быстрых колебаний - бета- и гамма-ритмов; снижение индекса альфа-ритма; появление медленных ритмов, что также может быть использовано для объективизации выраженности и длительности маниакальной фазы. 3. 8. Изменения электроэнцефалограммы при заболеваниях внутренних органов и их значение для врачебно-трудовой экспертизы

При заболеваниях внутренних органов функциональное состояние мозга изменяется совершенно определенным образом, поэтому нельзя не учитывать изменения биоэлектрической активности. Нарушения гемодинамики в большом и малом круге кровообращения, венозный застой и следующий за ним отек мозга, нарушение кислотно-основного равновесия, повышение давления в аорте, а также ряд других факторов, неизбежных при врожденных пороках сердца, хронической почечной недостаточности, циррозе печени с развитием печеночной энцефалопатии, приводят к нарушению церебральной гемодинамики и морфофункциональной структуры мозга.

При заболеваниях сердца наибольшие изменения ЭЭГ наблюдаются у больных с врожденными пороками. Для ВТЭ особенно важное значение имеют данные ЭЭГ для профессиональной ориентации больных, оперированных по поводу врожденных пороков сердца. Необходимость проведения ЭЭГ-исследования и значение полученных результатов обусловлено тем, что у большинства оперированных по поводу врожденных пороков сердца больных имеется снижение функциональных возможностей мозга как органа в целом. Снижение уровня активации, недостаточность активационных структур, низкий уровень активации коры больших полушарий указывают на ограничение в выборе профессий, связанных с длительным напряжением внимания (особенно при высоком уровне поступающей информации), необходимостью оперативной работы при четком и быстром реагировании на изменение обстановки, а также работы при регламентированном временном цикле.

У больных, оперированных по поводу открытого аортального порока, дефектам желудочковой перегородки, дефекта предсердий перегородки, наблюдаются следующие изменения ЭЭГ: повышение амплитуды альфа-ритма до 80-100 мкВ; смещение альфа-ритма в сторону низких частот, что говорит о снижении уровня активации со стороны глубоких структур; доминирование или субдоминирование дельта- или тета-ритма; при РФС -сужение диапазона усвоения ритма; снижение реактивности к внешним воздействиям также подтверждает снижение уровня активации. Повышение амплитудных значений альфа-ритма, смещение его частот к 8 Гц, а также субдоминирование низких частот создают в ряде случаев рисунок ЭЭГ, напоминающий собой характер такового детского мозга. При этом рисунок детской ЭЭГ более всего выражен у больных, перенесших оперативное вмешательство по поводу пороков сердца гиперволемического типа (с увеличением объема циркулирующей крови). У больных, оперированных по поводу дефекта межжелудочковой перегородки, ЭЭГ детского типа встречается у 75% обследуемых. Изменения такого типа наблюдают у оперированных по поводу врожденных пороков сердца разного возраста и не связаны с конкретным возрастом в линейных отношениях. Так, у больных в возрасте 19-20 лет обнаруживают ЭЭГ, характерную для 3-4 летнего возраста. Следует особо подчеркнуть, что описанный выше рисунок ЭЭГ, несмотря на отсутствие выраженной неврологической симптоматики, свидетельствует о грубых поражениях ЦНС. А в некоторых случаях этот рисунок ЭЭГ следует рассматривать как следствие обширного поражения ствола мозга или атрофии коры больших полушарий, что, несомненно, имеет важное значение для ВТЭ этой группы больных.

У больных, оперированных по поводу коарктации аорты, регистрируют следующие изменения ЭЭГ: рисунок ЭЭГ с низкоамплитудным фоном (плоская ЭЭГ и полная ареактивность к нагрузкам). Эти изменения указывают на вовлеченность бульбарных отделов мозга.

При последствиях пороков с увеличением кровенаполнения легких (гиперволемии малого круга кровообращения) и тетрадой Фалло наблюдают выраженное снижение активирующих влияний свола и снижение уровня активации коры больших полушарий.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся снижением сердечного выброса (гипертрофическая кардиопатия, аортальный стеноз, недостаточность аортальных клапанов и др.), что приводит к ишемии головного мозга, особенно в вертебробазилярном бассейне. Наблюдают следующие изменения ЭЭГ: снижение индекса альфа-ритма, доминирование низкоамплитудной полиморфной медленной активности, ареактивность к внешним воздействиям.

Изменения ЭЭГ при заболеваниях почек наблюдаются при состояниях, приводящих к аутоинтоксикации. Как при острой, так и при хронической почечной недостаточности выделяют ряд нарушений функционального характера. Особенностью является смещение частоты альфа-ритма в сторону медленных волн и даже появление тета-ритма. Кроме того, снижается реактивность при ориентировочной нагрузке: ориентировочная реакция быстро угасает, что свидетельствует о снижении уровня активации головного мозга. По-видимому, вследствие интоксикации и азотемии снижается возбудимость элементов не только коры, но и глубоких структур. Это приводит к снижению тонической и физической активации (Приложение 2) без нарушения корково-стволовых взаимоотношений. Хроническая интоксикация приводит к ирритативно-дистрофическим нарушениям. По мере нарастания интоксикации увеличивается рост медленной активности, переходящей от вспышек тета- и дельта-активностей к их доминированию. Улучшение состояния больного приводит к нормализации спектрального состояния ЭЭГ. Были установлены (Поворинский и др., 1984) отчетливые корреляционные связи между любым отклонением биоэлектрических процессов мозга от нормы и снижением трудовых возможностей больного. Это не значит, что сдвиги биоэлектрической активности свидетельствуют об инвалидизации больного, но это показывает, что нарушение функционального состояния мозга и снижение трудовых возможностей больных с заболеваниями почек обусловлены одними и теми же факторами. Эти данные позволяют с успехом применять ЭЭГ в экспертной практике при заболеваниях почек.

При заболеваниях печени на ЭЭГ наблюдаются следующие изменения: сдвиги частоты биоэлектрической активности со сторону медленных волн; по мере утяжеления патологического процесса, появления печеночной энцефалопатии, наблюдают повышение амплитуды альфа-ритма, снижение его частоты, переход в альфа-подобный тета-ритм; учащаются вспышки и пароксизмы медленной активности; соответственно утяжелению процесса падает реактивность к внешним воздействиям: уменьшается длительность ориентировочной реакции и ее четкость, значительно возрастает быстрота ее угашения.

При развитии печеночной комы на стадии прекоматозного состояния наряду с нарушениями психики, выражающимися в эмоциональной неустойчивости, чувстве тоски, апатии, эйфории, замедлении мышления, на ЭЭГ преобладают бета-активность, и регистрируется плоская ЭЭГ. На стадии развивающейся комы, наряду с дальнейшими, более глубокими нарушениями сознания, выражающимися в спутанности, смене приступов возбуждения депрессией и сонливостью, возникновением делириозных состояний, на ЭЭГ регистрируют неустойчивость альфа-ритма, вспышки дельта- и тета-активности. В стадии ступора на ЭЭГ доминирует медленная дельта- и тета-активность. В терминальной стадии комы ЭЭГ приближается к изолинии.

Следует учитывать, что даже при достаточно благополучном на текущий момент клиническом состоянии больных появление на ЭЭГ дельта-ритма является свидетельством быстро нарастающего коматозного состояния и может являться серьезным прогнатическим признаком. Длительное доминирование на ЭЭГ тета- и дельта-ритма с высокой амплитудой и высоким индексом необходимо рассматривать как очень неблагоприятный прогностический признак. Известно, что все больные, имевшие подобный рисунок ЭЭГ и не подвергавшиеся радикальному лечению, погибли в течение трех лет.

Изменения ЭЭГ у больных циррозами печени, как правило, следуют за изменениями биохимического состава крови и могут быть дополнительным признаком динамики клинического состояния больного и поэтому могут быть использованы как критерий для оценки текущего его состояния, что является важным для ВТЭ.

При гепатолентикулярной дегенерации (болезни Вилкенсона-Коновалова) ЭЭГ сохраняет свой нормальный спектральный состав, даже с некоторой тенденцией смещения в сторону высокочастотной активности.

Назад | Содержание | Вперед