Диагностическая ценность временного анализа для больных с ФЖ представлена на рис. 22. Согласно полученным данным, чувствительность метода по сравнению с группой с ЖТ ниже и составила 61%, как и предсказывающая ценность положительного результата — 56%.
В одной из серий исследований, выполненных совместно с А.С.Сметневым, В.В.Куламбаевым, О.А.Бирюковой, В.А.Сандриковым, М.Кажо, В.Е.Дворниковым, С.Вамбо, В.В.Поповым, М.Р.Александровой, обследованы больные с ИБС и ревматическим митральным пороком сердца (РМПС) в до– и послеоперационном периоде, с постинфарктным кардиосклерозом и аритмиями II–IY градации по Lown и больные с острой дыхательной недостаточностью у которых анализировались показатели ЭКГ ВР (Табл. 11).
Табл.11 Показатели ЭКГ ВР у больных с РМПС и различными формами ИБС
| Группа обследованных | Средний возраст | Пол, м:ж | Количество лиц с признаками ППЖ, % |
| 1–я РМПС: | |||
| до операции | 38±6 | 18:11 | 29/13 (45%) |
| после операции | 17:10 | 27/19 | (70%) |
| 2–я ИБС: | |||
| до операции | 50±7 | 37:5 | 42/9 (22%) |
| после операции | 35:2 | 37/9 (25%) | |
| 3–я ПЖТ: | |||
| Постинфарктный кардиосклероз | 52±9 | 14:3 | 17/10 (59%) |
| идиопатическая форма | 44±10 | 11:9 | 20/6 (32%) |
| “пробежки” | 48±9 | 12:8 | 20/7 (37%) |
| 4–я ИБС | |||
| без оперативного лечения | 59±11 | 197:171 | 368/125 (34%) |
| 5–я ОДН | 31±19 | 40:39 | 79/18 (23%) |
| Контрольная | 42±12 | 41:29 | 70/4 (5%) |
Как видно из таблицы, частота регистрации признаков ППЖ в группе с ревматическим митральным пороком сердца (РМПС) увеличивалась до 70% в послеоперационный период, в то время как в группе с ИБС после аортокоронарного шунтирования существенно не изменялась. В группе больных с ПЖТ признаки ППЖ отмечены у 59% пациентов с постинфарктным кардиосклерозом, 32% больных с идиопатической формой аритмии и у 37% пациентов с “пробежками” ЖТ.
Важные данные получены в проведенных нами исследованиях с использованием ЭКГ ВР у больных с острой дыхательной недостаточностью, среди которых ППЖ были выявлены в 23% случаев. Признаков первичного поражения миокарда в данной выборке больных с помощью имеющихся методов не выявлено. В этой группе ведущей причиной ОДН являлась полиорганная недостаточность на фоне перенесенной массивной травмы и/или кровопотери. Проводилась продолженная ИВЛ (свыше 2 недель), несмотря на которую сохранялась гипоксемия с РаО2 56±4 мм рт.ст.
При проведении спектрального анализа оценивали амплитудно–частотные характеристики: общей спектральной плотности, спектральную плотность низкочастотных и высокочастотных составляющих и их отношение в любом из анализируемых участков QRS комплекса. В отличие от временного анализа, результаты этого метода не имеют четких стандартизированных признаков патологии. Тем не менее, его использование позволяет улучшить предсказывающую ценность ППЖ. Так, по данным Schramm J.и соавт. [70], комбинация ППЖ с показателями ОСП позволяет улучшить чувствительность метода до 82.8% и специфичность до 86.4%. Локализация ИМ в передней стенке левого желудочка затрудняет временной анализ ЭКГ ВР. При дискриминантном анализе Buckingham T. и соавт. выявили, что данные ОСП не зависят от локализации ИМ и более тесно коррелируют с ЖТ и ФЖ в остром периоде ИМ [71], было отмечено преобладание высокочастотных компонентов в спектре QRS у больных с правожелудочковой тахикардией.
В данной серии проводимых нами обследований были изучены показатели спектрального анализа у больных с ИБС и РМПС в до– и послеоперационном периоде, пароксизмами ЖТ и ФЖ, гипертонической болезнью и стенокардией II–IY ФК (табл. 12).
Табл. 12 Результаты исследования параметров спектрального анализа в обследованных группах больных
| Группа обследованных | ОСП, мкВ2/Гц | ВЧ, мкВ2/Гц | НЧ, мкВ2/Гц | ВЧ/НЧ |
| Больные РМПС | ||||
| до операции (n=29) | 212±14* | 29±5* | 183±15 | 6±2 |
| после операции (n=19) | 145±12** | 12±4*,** | 133±12*,** | 11±2 |
| Больные ИБС | ||||
| до АКШ (n=42) | 205±16* | 21±7 | 184±18* | 9±2 |
| после АКШ (n=31) | 129±19*,** | 8±2* | 120±12* | 15±3* |
| Больные с ПЖТ | ||||
| постинфарктный кардиосклероз (n=17) | 244±14* | 19±4* | 225±33 | 12±3 |
| идиопатическая форма ЖТ (n=20) | 262±13* | 25±3* | 239±45 | 10±3 |
| “пробежками” ЖТ (n=20) | 327±15 | 35±4* | 292±57 | 8±2 |
| Фибрилляция желудочков (n=12) | 202±10* | 16±7* | 220±24 | 15±3* |
| Гипертоническая болезнь (n=63) | 317±20 | 48±6 | 268±28 | 6±2 |
| ИБС: | ||||
| стенокардия II–IY ФК (n=41) | 339±10 | 45±7 | 293±19 | 6±2 |
| Контрольная (n=70) | 342±8 | 53±6 | 292±24 | 6±2 |
Примечание: * — p<0.05 достоверность различий по сравнению с показателями контрольной группы; ** — по сравнению с показателями, полученными в предоперационном периоде.
Полученные результаты указывают на то, что параметры общей спектральной плотности (ОСП) были снижены почти во всех группах. В ближайшем послеоперационном периоде в большинстве случаев отмечалось дальнейшее снижение ОСП и в обоих группах — выраженное снижение высокочастотных составляющих. Это отражалось в увеличении отношения НЧ/ВЧ с 6±2 до 11±2 (P.05) в группе больных РМПС и с 9±2 до 15±3 в группе больных ИБС после АКШ. При прогрессировании выраженности нарушений ритма отмечалось снижение параметров ОСП и изменение отношения высоких и низких частот. Важна также динамика этого отношения в группе пациентов с ПЖТ. Так, в группе с постинфарктным кардиосклерозом значения данного коэффициента составили 12±3, у больных с идиопатической формой ПЖТ — 10±3 и у больных с “пробежками” ЖТ — 8±2. Как следует из таблицы, показатели ОСП, ВЧ и НЧ между группами с ФЖ и ЖТ на фоне постинфарктного кардиосклероза не имели достоверных различий.
Проведенные нами исследования спектрально–временных характеристик комплекса QRS при спектрально–временном анализе показали, что, как правило, выделяются три частотных пика: 1–й в диапазоне 8–16 Гц, 2–й — 32–65 Гц и 3–й — 70–110 Гц. В послеоперационном периоде в группе больных РМПС и ИБС было выявлено снижение ОСП, что сопровождалось снижением амплитудных значений 2-го пика. В меньшей степени аналогичные изменения касались 3–го пика. Кроме того, отмечена тенденция к их смещению к началу комплекса QRS. В группе больных с ПЖТ выявлены достоверное увеличение значений частоты 2–го экстремума и смещение его к концу комплекса. В группе с ОДН отмечен сдвиг 2–го и 3–го экстремума в более высокочастотную область, снижение их амплитуды и смещение к концу комплекса QRS (табл. 13).
Табл. 13 Результаты анализа амплитудных, временных и частотных характеристик амплитудных максимумов в трех выделяемых частотных диапазонах в обследованных группах больных с перенесенным инфарктом миокарда
| Группа | Контрольная | Постинфарктный кардиосклероз | ||
| без аритм. | ПОА | ПЖТ | ||
| Показатель | (n=70) | (n=54) | (n=22) | (n=44) |
| F1, Гц | 16.0±0.8 | 14.0±0.7 | 15.1±0.7 | 14.0±0.9 |
| F2, Гц | 58.1±2.8 | 56.2±3.4 | 50.2±3.0 | 48.0±3.2 |
| F3, Гц | 126.2±6.0 | 114.3±8.8 | 113.3±7.9 | 109.1±9.0 |
| A1, мкВ | 262.0±25.1 | 178.3±21.6* | 180.1±17.7 | 158.2±22.4 |
| A2, мкВ | 32.1±8.4 | 58.6±5.2* | 40.0±1.4* | 19.3±6.7 |
| A3, мкВ | 11.2±2.6 | 7.8±2.0 | 8.2±3.3 | 17.1±4.9 |
| T1, мс | 38.0±3.0 | 40.6±4.4 | 44.4±5.0 | 45.8±4.1 |
| T2, мс | 41.4±6.3 | 44.8±5.9 | 41.1±5.1 | 46.6±5.8 |
| T3, мс | 46.8±6.4 | 50.1±6.8 | 49.7±7.7 | 52.7±8.5 |
Примечание: * — достоверность различий по сравнению с контрольной группой (р 0.05).