(результаты клинических исследований)
С целью исследования параметров ППП с использованием метода стандартного временного анализа, а также спектрально–временного картирования нами совместно с Т.С.Простаковой, А.С.Сметневым, А.Елеуовым, Н.А.Булановой, М.А.Александровой проведена серия исследований у больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии (ПМА) на фоне различных форм ИБС для оценки возможности их использования в прогнозировании развития этого вида аритмий. На первом этапе обследовано 110 больных (65 мужчин и 35 женщин) с различными формами ИБС (средний возраст 55±6 лет), среди них 60 больных с ПМА на фоне ИБС (1–я группа), 20 больных со стенокардией, без указаний в анамнезе на инфаркт миокарда и ПМА (2–я группа), 30 больных в остром периоде ИМ без ПМА, но единичной суправентрикулярной экстрасистолией (3–я группа). Контрольную группу составили 27 здоровых добровольцев в возрасте 33±18 лет. Для регистрации ЭКГ ВР использовали пакет программ (В.В.Ковтун), который обеспечивает возможность усреднения по Р и R зубцу. Регистрировали 3 ортогональные отведения по Франку (X, Y, Z), уровень шума после усреднения 200–250 кардиоциклов не превышал 0.3–0.7 мкВ. Анализировали длительность интервала P–Q, не фильтрованного (DP) и фильтрованного (FDP) сигнала зубца Р (40–250 Гц), длительность фильтрованного сигнала на уровне 5 мкВ (D5), амплитуду частотного спектра всего Р зубца (RMSP) и последних 20 мс (RMS20). Больные непосредственно после купирования ПМА антиаритмическими препаратами, с учетом периода их полувыведения в случае использования для купирования, из обследования исключались. В таблице 27 и на рис.25.1 — 25.4 представлены результаты временного анализа при P– и R–триггерных режимах усреднения.
Табл.27 Показатели частотно–временного анализа зубца Р при усреднении по P и R зубцам (M±m)
| Показатель | Режим усреднения | Группа обследованных | |||
| контрольная (n=27) | 1–я (n=60) | 2–я (n=20) | 3–я (n=30) | ||
| Длительность интервала P–Q, мс | P | 164±12 | 170±11 | 182±14 | 167±12 |
| R | 167±11 | 171±10 | 188±15 | 169±12 | |
| Длительность нефильтрованного зубца Р (DP),мс | P | 110±10 | 126±8 | 121±9 | 116±10 |
| R | 110±11 | 128±8 | 122±9 | 116±9 | |
| Длительность фильтрованного зубца Р (FDP), мс | P | 116±8 | 139±8* | 118±9 | 114±8 |
| R | 114±9 | 139±8* | 128±8 | 115±8 | |
| Длительность на уровне 5 мкВ (D5), мс | P | 19±5 | 27±8 | 33±6 | 16±6 |
| R | 22±5 | 26±9 | 38±7 | 18±6 | |
| Общая амплитуда зубца Р (RMSP), мкВ | P | 6.8±0.8 | 4.5±0.7* | 3.7±0.6* | 5.4±0.6 |
| R | 6.2±0.7 | 4.4±0.6* | 3.6±0.6* | 5.2±0.6 | |
| Амплитуда последних 20 мс (RMS20), мкВ | P | 3.2±0.4 | 3.1±0.4 | 1.9±0.3* | 4.4±0.7 |
| R | 2.9±0.3 | 2.9±0.4 | 1.8±0.3* | 4.0±0.7 | |
| Отношение RMSP/RMS20 | Р | 2.1±0.2 | 2.1±0.4 | 1.2±0.4* | 1.2±0.2* |
| R | 2.2±0.2 | 1.9±0.4 | 1.2±0.4* | 1.3±0.2* | |
| Количество больных с ППП | 27/3 (12%) | 60/42 (71%) | 20/4 (20%) | 30/5 (16%) | |
Как видно из представленных в табл. 27. и на рис. 25.1—25.4 данных, признаки ППП в контрольной группе отмечены в 12% случаев, в группе с ПМА — в 71% случаев. В группе с ПМА наблюдалась наибольшая длительность не фильтрованного и фильтрованного зубца Р (P<0.02). Важно отметить выявленное снижение (на 9%) в контрольной группе значений RMSP при усреднении по R зубцу по сравнению с его абсолютными значениями при усреднении по Р зубцу и аналогичное снижение показателя RMS20 (на 10%). Средние значения различий данных показателей в группах больных были меньше и составили 2–3% для параметров RMSP и 5–7% для параметров RMS20. При анализе амплитудных и временных характеристик фильтрованного комплекса QRS, как и при анализе зубца Р, выявлено большее влияние различных режимов усреднения на амплитудные, чем на временные показатели (табл. 28). Так, средние значения амплитуды TotQRS при R–триггерном режиме были в среднем на 8% больше, чем при Р–триггерном режиме в контрольной группе, во 2–й группе — на 15%, в 1–й — на 10% и в 3–й — на 13%. Сравнительный анализ параметров ППЖ в группах обследованных свидетельствовал о достоверном снижении значений амплитуды TotQRS во 2–й группе до 60±6 мкВ, в 1–й — до 58±5 мкВ и в 3–й — до 63±4 мкВ (Р<0.05) по сравнению с показателями контрольной группы. Достоверных различий изменения средних значений показателя RMS40 в группах обследованных не выявлено, за исключением 3–й группы (снижение на 17%). Существенных изменений длительности всего фильтрованного сигнала комплекса QRS и его терминальной части при различных режимах усреднения в данной выборке больных нами не выявлено. Важно отметить, что в группе больных с пароксизмами мерцательной аритмии признаки ППЖ отмечены в 45% случаев, а в группе больных с ОИМ — у 40%.
Табл. 28 Показатели частотно–временного анализа комплекса QRS при режимах усреднения по R и Р зубцу в группе больных с ПМА
| Показатель | Режим усредненения | Группа обследованных | |||
| Контрольная (n=27) | 1–я (n=60) | 2–я (n=20) | 3–я (n=30) | ||
| TotQRS, мс | R | 92±5 | 95±3 | 103±4 | 102±5 |
| P | 91±4 | 96±3 | 103±4* | 103±4* | |
| TotQRSF, мс | R | 94±5 | 106±7 | 105±7 | 103±6 |
| P | 95±5 | 103±7 | 103±8 | 106±6 | |
| LAS40, мс | R | 35±4 | 38±5 | 47±6 | 39±6 |
| P | 35±3 | 38±6 | 45±6 | 41±5 | |
| TotRMSQRS, мкВ | R | 86±7 | 58±5* | 60±6* | 63±4 |
| P | 80±7 | 53±4* | 52±8* | 56±7* | |
| RMS40, мкВ | R | 38±5 | 27±4 | 31±4 | 30±5 |
| P | 37±5 | 27±4 | 30±5 | 25±4* | |
| TotRMSQRS/ RMS40 | R | 2.2±0.4 | 2.1±0.5 | 1.9±0.3 | 2.1±0.4 |
| P | 2.1±0.4 | 2.0±0.4 | 1.7±0.5 | 2.2±0.4 | |
| Число случаев с ППЖ | 27/2 (6%) | 60/27 (45%) | 20/3 (13%) | 30/12 (40%) | |